（2023-06-06 上海大众卫生报）胎心值持续低，及时查找原因

日期：2023-06-06     来源：上海大众卫生报（优生12）    作者：安平、熊钰

       心脏的传导系统出现问题，会表现出不同类型的心律失常，比如早搏、心动过速、房颤等。而当身处子宫内的胎儿发生心律失常时，情况却更复杂，严重者甚至会发生胎儿缺氧、早产、心衰甚至死亡。一般宝宝胎心率在110~160 次/分（简称为 bpm）之间，如果发现持续低110bpm，就要引起警惕。
       胎心值低，与妈妈“眼干口干”有关
       29岁的孕妇菁菁在30周产检时，发现宝宝的胎心率最低降至 76bpm，且持续时间长，当即来到我院就诊。
       胎儿心超检查后，考虑频发房性早搏可能，虽然绝大部分房性早搏预后良好，但仍有1%可能会转变为恶性心律失常。
       平时产检都正常，胎心怎么会突然变慢？通过详细询问病史，我们了解到菁菁有“眼干、口干、双颊红斑”的症状。经过进一步排查免疫系统疾病，以及心电图、心超等检查，最终多学科会诊认为不能排除孕妇干燥综合征引起胎儿房性早搏，可考虑药物治疗。
       菁菁接受小剂量地塞米松联合免疫球蛋白治疗后，胎心缓慢的时间越来越少。32周后，胎心监护均为正常心率。之后她顺利诞下健康宝宝，出生后也没有心律失常情况。
       喝咖啡、缺觉、受惊吓，也会影响胎心
       孕妇薇薇产检前期过程很顺利，但意外出现在 33+5周。医生进行常规产检时，听到胎心一过性下降至70bpm，持续1分钟后才恢复。胎心监护显示：胎心基线 130~140bpm，大部分胎心只有 70~80bpm。胎儿心超考虑为频发房性早搏（二联律）。
       后续检查排除孕妇本人的免疫系统疾病、心律失常及心脏疾病，医生同时了解到其最近咖啡摄入稍多，睡眠不好，产检前一天有一次受惊吓史，因此建议她暂停喝咖啡，并提供包括饮食、睡眠、心情调整等生活指导。薇薇安心休养一周后，胎心失常发作次数减少，大部分为正常心率，其间也未出现恶性心律失常及胎儿水肿，随后出院。近日，她顺利分娩，新生儿心电图和动态心电图检查均无特殊。
       胎儿心律失常原因多
       其实，导致胎儿心律失常的原因不仅仅是妈妈干燥综合征、缺乏睡眠、受惊吓。
       常见原因包括：母体因素，如焦虑或疼痛等导致母体儿茶酚胺水平升高、母体免疫系统疾病、发热、甲状腺毒症、某些药物治疗、低血压、低血糖等；胎儿因素，如胎儿心脏结构异常、胎儿心脏传导系统发育不成熟等。
       胎儿心律失常发生率约占妊娠总数的 1%～2%，持续性胎心率下降就是常见表现之一。胎儿心律失常的类型包含房性早搏、室上性心动过速、房室传导阻滞、心房扑动、窦性心动过速、室性心动过速、房颤、交界性心动过速、窦性心动过缓等。
       90%的胎儿心律失常为一过性，具有良性过程；10%为持续性心律失常，可导致心衰、胎儿水肿、早产甚至胎儿死亡。对于孕妈妈来说，最重要的是做到两件事：
       1、定期产检，关注胎儿心率，做好胎心监护。
       2、胎儿出现持续心律失常，应及时就医，寻找相关病因，必要时申请胎儿医学多学科会诊，为母胎健康保驾护航。