编者按 现代人的生活条件好，也因此，不少人出现糖尿病的困扰。有一群特殊的群，她们之前并没有患糖尿病，因某些“特殊时期、特殊任务”患上糖尿病。如果她们在此时期控制不好血糖，还会影响其“他人”—宝宝也可能患上糖尿病。今天，借助11月14日“世界糖尿病日”，跟大家聊聊孕妈妈如何摆脱“甜蜜负担”的那些事儿。

孕妈妈如何摆脱“甜蜜的负担”
日期：2022-11-14        来源：家庭医生报（妇幼保健12）    作者：郭方

       孕妈妈为什么患妊娠期糖尿病
       妊娠期高血糖的发病原因与胰岛素抵抗增加和胰岛素分泌相对不足有关。 
       妊娠中晚期，孕妇体内拮抗胰岛素样物质增加，如胎盘生乳素、雌激素、孕激素、肿瘤坏死因子以及瘦素等细胞因子具有拮抗胰岛素的功能，使得孕妇身体组织对胰岛素的敏感性随孕周增加而下降，为维持正常糖代谢水平，胰岛素需求量必须相应增加。对于胰岛素分泌受限的孕妇，妊娠期不能代偿这一生理变化而使血糖升高，出现妊娠期糖尿病或使原有糖尿病加重。 
       妊娠期高血糖是孕期常见的并发症，如血糖控制不理想可危及母婴安全，因此需要引起足够的重视。
       不同类型的妊娠期高血糖分类如下。
       1、孕前糖尿病合并妊娠。
       2、糖尿病前期：包括空腹血糖受损（IFG）和糖耐量受损（IGT）。
       3、妊娠期糖尿病。 

       血糖异常的孕妈妈，孕期需要关注哪些事项
       1、妊娠期糖尿病孕妇，孕期需将血糖控制在一个比较平稳的范围内，通常建议空腹及餐前血糖约5.3毫摩尔/升，餐后2小时血糖约6.7毫摩尔/升，避免夜间血糖约3.3毫摩尔/升。同时产检的时候需要化验小便，了解有无尿糖、尿酮体，还要定期随访糖化血红蛋白，了解过去2~3个月的血糖平均水平。
       2、孕期合理增重：妊娠期高血糖孕妇应根据孕前体重指数（BMI）制定妊娠期的增重目标，建议孕前正常体重孕妇妊娠期总增重8.0~14.0公斤，孕前超重和肥胖的孕妇妊娠期增重应减少，增重范围分别为7.0~11.0公斤和 5.0~9.0公斤。
       3、孕期需要做好并发症的管理，定期监测血压，必要时完善心脏超声、眼底检查、肝胆胰脾超声、双肾输尿管超声等影像学检查。
       4、胎儿监测院定期随访胎儿生长发育情况和羊水量，若血糖控制不佳或使用胰岛素降糖，建议行胎儿心脏超声检查。
       5、妊娠期高血糖孕妇出现不明原因的恶心、呕吐、乏力等症状并伴高血糖时，要高度警惕糖尿病酮症酸中毒的发生，需即刻就医。

       “糖妈妈”的分娩方式如何选择
       1、糖尿病本身并非剖宫产指征，分娩方式的选择应依据母儿状况决定，必要时可以催、引产，避免产程过长，注意产程中血糖管理。
       2、选择性剖宫产手术指征院择期剖宫产的手术指征为糖尿病伴微血管病变，或其他产科指征如妊娠期血糖控制不佳且胎儿偏大（尤其估计胎儿体重≥4250 克者）或既往有死胎、死产史者，应适当放宽剖宫产指征。

       “糖妈妈”分娩期用药及监护有哪些
       1、准备阴道分娩的“糖妈妈”临产后应严密监测血糖，每2小时监测一次血糖，停用所有皮下注射的胰岛素，依据产妇进食情况和血糖水平，医生会安排静脉补液，必要时使用胰岛素降糖。
       2、择期剖宫产者，术前一天睡前正常使用中效胰岛素，手术当日停用所有皮下注射胰岛素，并每1~2小时监测一次血糖，禁食期间予静脉补充100~150克葡萄糖，根据血糖水平维持小剂量胰岛素静脉滴注。
       3、使用胰岛素泵的“糖妈妈”，临产后或手术前暂时停泵（不拔出），遵医嘱必要时静脉使用胰岛素。
       4、使用瞬感血糖仪者，可以在产房或手术室由医护人员使用，并密切动态观察血糖情况。

       “糖妈妈”分娩期监测血糖的频率及控糖标准
       1、顺产“糖妈妈”院临产后每2小时检测一次血糖直至胎儿娩出，目标血糖值为4~10 毫摩尔/升较理想，产后每2小时测一次毛细血管血糖，共4 次。
       2、围手术期“糖妈妈”院血糖控制范围在6.0-10毫摩尔/升，且尽量安排在第一台手术，避免长时间的空腹，每1~2小时检测一次血糖，产后每2小时测一次毛细血管血糖，共6次。

       “糖妈妈”产后控糖目标指南
       1、“糖妈妈”产后48小时内，若未建立正常哺乳和正常糖尿病饮食，血糖控制范围在 6.0~10毫摩尔/升。
       2、产后2~3天正常进食后及产褥期、哺乳期控糖目标为院空腹及餐前血糖值3.9~7.0毫摩尔/升，餐后2小时血糖值4.4~7.8毫摩尔/升，糖化血红蛋白为6%~8%。 对产后仍需要使用胰岛素的哺乳“糖妈妈”，血糖目标可以再稍高一点，不超过10毫摩尔/升即可，避免低血糖的发生。
       3、建议“糖妈妈”母乳喂养。母乳喂养对于母亲和新生儿均有明显的益处，推荐妊娠期高血糖孕妇在产后进行母乳喂养。
       4、调整产后胰岛素的使用。患者的胰岛素抵抗在产后急剧下降，因此需重新评估和调整胰岛素用量，通常产后最初几天的用量是产前的1/3~1/2。
       5、产后随访。妊娠期糖尿病患者产后的初次随访于产后4~12周进行，再次行75克OGTT，结果正常者，推荐此后每1~ 3年进行血糖检测。