（2022-10-25 上海大众卫生报）当孕期遭遇心血管“定时炸弹”

当孕期遭遇心血管“定时炸弹”
日期：2022-10-25      来源：上海大众卫生报（优生12）   通讯员：李敏

       一个月前，商女士在复旦大学附属妇产科医院产检时，突感胸闷不适，晕倒在地。经心超报告提示：主动脉夹层不除外。随即，该院开启绿色通道，将患者紧急转入ICU，同时通过市危重孕产妇抢救流程使其顺利转运，得到救治。目前商女士身体恢复良好，母婴平安。
       该院专家提示：孕期遭遇主动脉夹层这枚“定时炸弹”，对母亲及胎儿都可能造成灾难性后果，必须给予足够重视。

       “产前检查＋自我监测”，给孕期“双保险”
       主动脉是人体内最大的动脉，心脏射出的血流首先进入主动脉，再分流到各分支动脉。主动脉管壁分内膜、中膜和外膜三层。主动脉夹层是指主动脉壁内膜破了一个小口，血液从破口冲进中膜和外膜间，形成夹层血肿。这时如果及时发现、治疗，可以控制。然而，残存的主动脉壁薄而脆弱，一旦发生破裂，死亡率极高，有时仅需要几分钟，甚至是十几秒。    
       “妊娠是主动脉夹层的独立危险因素。另外，高血压病、动脉粥样硬化、动脉炎、主动脉局部感染或外伤以及遗传性血管病变如马凡综合征等，均是急性主动脉夹层的危险因素。除遗传因素外，妊娠本身及妊娠合并高血压并发子痫前期都会使主动脉夹层风险增加。”该院产房主任、产科副主任医师徐常恩提示，妊娠期女性不能忽视产检。 
       “患有妊娠期高血压疾病的孕妇需要高度重视。”徐常恩解释，妊娠期高血压疾病包含妊娠期高血压、子痫前期、子痫，以及慢性高血压并发子痫前期、妊娠合并慢性高血压。如果病情控制不好，严重时可导致母婴死亡。高血压会加大对主动脉管壁的压力，从而增加主动脉夹层形成的风险，而定期产检可以及时发现血压高的征象，从而采取及时干预，防止病变加重。
       “除了求助于专业医生的产前检查，孕妇本人的自我监测同样重要。”徐常恩提示，“主动脉夹层最常见的症状是突发、剧烈的胸痛，严重的呼吸困难也较常见，但也有人表现不典型，难以识别。因此，当孕妇自我感觉心悸、胸闷、上腹部不适，以及出现一些消化道症状时，建议及时前往专业医院就诊，切莫放松警惕。”

       重视家族史 科学生育防患未然
       年纪轻轻的商女士怎么会患上如此凶险的心血管疾病？徐常恩表示，这是因为患者父亲也有主动脉夹层病史。“相关资料显示，主动脉夹层病例中有相应的基因谱改变。凡是有马凡综合征（或其他结缔组织疾病）、主动脉疾病家族史，以及确诊主动脉瓣疾病、胸主动脉瘤或有既往主动脉手术史等人群，都属于主动脉夹层的高危人群。该患者由于没有重视家族史，未进行过相关基因检查，所以错过提前干预的时机。”他解释。
       那么，这颗“定时炸弹”是否能预防？对此，该院黄荷凤院士提示，若家族中有人患主动脉夹层，建议其直系或隔代至亲接受遗传咨询门诊个体化的基因筛查处方，以便早发现、早干预，防止主动脉进一步扩张而引发夹层疾病。对于备孕夫妻而言，在生育前进行遗传学咨询，对疾病病因进行筛查及诊断，一旦获得充分证据，明确致病基因及突变位点，可针对性实施第三代试管婴儿技术助孕，从而阻断基因缺陷。