顺产要满足三个“不能”

日期：2020-06-02      来源：上海大众卫生报（优生11）    作者：李玫蓉、徐常恩

    自然分娩（即“顺产”）是一个生理过程，胎儿的颅骨和躯体在顺产时经过阴道的自然挤压，刺激到中枢神经，有利于出生后神经运动的建立；子宫有节律的舒缩，挤出呼吸道内的羊水和黏液，有利于胎肺的成熟和出生后呼吸的建立。因此，顺产的孩子往往拥有更强健的体魄。

    尽管顺产的益处良多，但是并非每一位产妇都可以选择。首先，要排除自然分娩的禁忌人群，具体包括以下几种。①完全性前置胎盘。完全性前置胎盘是前置胎盘分类中最严重的一种。生产时，胎盘易先于胎儿而出，容易造成脐带断裂、胎儿窒息等险情。前置胎盘也是妊娠晚期出血的主要原因之一，严重威胁母婴的生命安全。②急性缺氧。当胎儿发生急性缺氧时，产妇不应再抱有顺产的执念，不妨听从医生的建议。③胎儿偏大。一般情况下，胎儿体重超过4.5公斤就是绝对剖宫产指征。未达到4.5公斤的，由医生评估具体情况，并结合产妇自身意见最终决定。④特殊情况。对于前一胎经历过剖宫产的产妇，也需要由医生来进行专业的评估。

    除此之外，顺产还要满足三个“不能”的条件。

    第一，骨盆不能太窄。俗话说：“臀宽腰圆，生孩子不难。”决定顺产的一个重要因素便是产道（一般是指骨产道，即“骨盆”）。骨产道是一个仅8～9厘米形态不规则的椭圆形弯曲管道。

    建档时，每位孕妇都需要测量骨盆径线，判断骨盆类型。骨盆大小直接决定是否能经阴道顺产。如果骨盆狭窄，则容易导致分娩困难。如果胎儿偏大、骨盆偏小，也不建议经阴道试产。如果屁股大，同时伴有骨盆大，多数情况下可以尝试顺产。注意，如果孕妇仅仅是脂肪多，也未必能顺产。另外，骨产道的大小是天生的，并不能通过训练来改变。产道条件交给医生判断即可，孕妇只要定期产检，无须过分担忧。

    第二，胎儿体重不能过大。胎儿长得过快，往往与孕妇的不良生活方式有关。临床上，大多数难产的主要因素都是由于胎儿较大或过大，使原本正常的骨盆人为地变得狭小，造成难产。建议孕妇在产检时咨询医生，并做好孕期体重管理。同时，也要避免过度控制。如果出现胎位不正或胎儿畸形等情况，也会影响正常的分娩过程，导致难产。

    第三，产力不能不足。胎儿能否顺利娩出，还取决于产力。产力越强，生产过程越顺利。产力包括子宫收缩力、腹肌及膈肌收缩力和刚体积收缩力。决定产力最重要、最关键的因素便在于子宫收缩力。分娩发动后，有纪律、有间歇、有强度的工硕才能保证顺利分娩。在产床上，产妇即使感觉使不上力气，也不要轻易放弃，自始至终都要相信自己，相信宫缩的力量，听从医生和助产士的智慧。

    当然，身体机能的提升在于平日的坚持。平时注重运动、健身的女性，孕期仍可规律、适量地运动，比如步行、慢跑、游泳等。目前，步行是妊娠期常用的安全运动方法，推荐孕妇每天步行，每次持续20分钟—60分钟。孕妇平时也要注意休息、监测胎动，进食30分钟后再开始运动。