（2024-04-19 上海大众卫生报）患这种病能否“保”子宫

                                   日期：2024-04-19         来源：上海大众卫生报（伊人3）        作者：王超

       女性患子宫恶性肿瘤，往往意味着需要切除子宫，失去生育机会。妇科门诊不少子宫内膜癌患者尤其是年轻患者，都会问一个问题：“医生，是不是一定要切子宫？”
       为何要切子宫
       子宫内膜是被覆子宫腔表面的一层上皮细胞。在长期暴露于内源性或外源性高水平雌激素的刺激、缺乏孕激素保护的情况下，子宫内膜上皮细胞就会一直处于增生状态，最后形成肿瘤。
       一旦确诊子宫内膜癌，越早根除病灶，预后就越好。由于该病平均发病年龄为60岁，这部分患者通常是绝经后女性，子宫已经没有生理功能，因此根除的标准术式是全子宫加双侧输卵管和卵巢切除，以及淋巴结评估。
       能否不切子宫
       随着物质生活水平的提高，代谢性疾病的发生率明显上升，与其相关的子宫内膜癌也呈现年轻化趋势。那么，未生育的年轻子宫内膜癌患者，能否保留子宫呢？
       答案是：满足两个前提的情况下，或许可以。
       一是符合保育适应证。目前，国内外已形成较为完善的专家共识和指南，符合以下6个条件，可尝试不切子宫，采取保育治疗：诊刮并经病理专家会诊核实诊断为高分化子宫内膜样癌Ⅰa期（局限在子宫内膜层）；有强烈保留生育功能的要求；年龄为40岁及以下，最大不超过45岁；影像学检查确认无肌层浸润、附件累及或远处转移证据，即病灶局限于子宫；无药物治疗或妊娠禁忌证；有良好的依从性、随访条件，能再次行子宫内膜病理检查。
       二是需要多学科医学团队协作。
       在评估保育适应证过程中，任何一个环节出现不准确性，都将影响到最终的保育治疗结局，因此，需要多学科团队协作才能更好帮助患者。
综上所述，我们建议已完成生育的患者，根据肿瘤不同分期，合理选择手术方式；未完成生育的患者，如果要想保育，一定要经过充分评估及知情同意。一旦启动治疗方案，良好的依从性、定期疗效评估、多学科会诊都是影响治疗结局的重要因素。