（2024-04-05 上海大众卫生报）聚焦子宫内膜异位症生育全周期管理

                日期：2024-04-05       来源：上海大众卫生报（伊人3）   通讯员：李敏、郑韵熹

       在刚刚过去的“世界子宫内膜异位症日”，由复旦大学附属妇产科医院主办的“乐与TONG行，关爱内异症女性行动”活动现场，多位专家聚焦子宫内膜异位症的生育全周期管理。

       育龄期，疾病或影响生育
       该院普通妇科主任易晓芳教授介绍，子宫内膜异位症（以下简称“内异症”），即子宫内膜异常生长到子宫腔以外的位置。狭义的内异症，可分为卵巢型（巧克力囊肿）、深部型、腹膜型三类；广义层面上，还包括子宫腺肌病。
       她坦言，内异症对于育龄期女性来说是棘手问题。该病虽是一类良性疾病，但由于其进展性、浸润性的生长特点，常表现为盆腔广泛的病灶受累，进一步影响子宫、卵巢、输卵管的功能，而这些正是女性生育力的基础。随着病情进展，会对女性生育力造成严重影响。因此，早期诊断和治疗，平衡生育机会与手术时机，至关重要。
       生殖内分泌科副主任金丽则强调，内异症病变轻重程度需要由医生检查评估确定，而不能仅靠患者自我感觉，建议患者及时就医、正规治疗。

       怀孕后，亦不可掉以轻心
       胎儿医学科副主任熊钰表示，内异症患者怀孕后，妊娠风险会显著增加，更容易出现妊娠高血压、产后出血、早产、子痫前症、胎盘早剥等并发症，同时产下体重不足婴儿的风险也增加。此外，虽然孕期的高孕激素水平可以抑制异位的子宫内膜生长甚至使其萎缩，但越来越多的临床经验表明，孕期内异症病灶也可能发生癌变。
       因此，内异症患者妊娠后应纳入高危妊娠管理范畴，通过规范化管理路径及时发现并处理潜在问题，确保母婴安全，必要时申请多学科讨论，制定个体化治疗方案。

       生育后，仍需长期管理
       对于内异症患者来说，生育以后挑战也并未结束。易晓芳解释，虽然怀孕可使患者病情暂时得以控制，但并不能实现根治。只要有雌激素分泌和月经周期，异位的子宫内膜就可能再次“蠢蠢欲动”，导致病情复发。因此，对于已生育的育龄期内异症患者，长期管理仍是治疗的基本方针。长期管理的目标不仅在于减轻和消除疼痛、促进和保护生育能力，更在于降低和减少复发、警惕和早期发现恶变，从而全面提高患者的生活质量。
该院施行“门诊－病房一体化”管理策略，成功构建多学科协作模式，特别开设子宫内膜异位症专科门诊，为患者提供系统、规范的医学干预措施，以及个性化的长期管理计划。对于反复自然受孕失败的患者，生殖内分泌科还可通过辅助生殖技术等手段，助力患者完成生育计划。