日期：2024-03-05         来源：上海大众卫生报（专版6）         记者：冷嘉

       盆底健康贯穿女性全生命周期，从青春期发育到老年期退化，每个阶段都需要科学管理。尤其是孕妇、产后女性、老年女性等高危群体，不仅需要个性化的盆底健康管理方案，更需要精准的科普支持。那么，已经罹患盆底疾病的女性该怎么办呢？复旦大学附属妇产科医院普通妇科陈义松主任医师面对女性朋友最关心的盆底健康问题进行解答，让隐形的尴尬无处遁形。
       修复机构不靠谱，改善松弛有“四法”
       问：生完孩子“下面”真的可能会松吗？我看到有医疗机构宣称“骨盆收紧三公分，阴道紧致一公分”。该不该相信这类盆底修复机构？
       陈义松：所谓“盆底修复”，并不是最靠谱的办法。女性怀孕期间，不断长大的胎儿会让子宫压迫阴道，临产时盆底肌肉和韧带被充分拉长。分娩过程中，胎儿对阴道挤压，使阴道扩张，并使盆底肌持续受压，肌纤维变形，肌肉弹性减弱，造成慢性损伤。
       虽然怀孕造成的阴道松弛一般在产后3个月内会逐渐恢复，但恢复的程度存在一定个体差异，若再加上分娩次数过多，分娩间隔过短，或是巨大儿合并产伤等因素，则更加影响盆底组织张力的恢复，进而导致产后性生活不和谐。所以，生完孩子“下面”真的可能会松。
       但要注意的是，“松”主要指盆底肌肉和韧带的松弛，单纯依靠盆底自行修复是不切实际的。
       那么，生完孩子想要改善阴道松弛，有什么靠谱的办法？这里介绍四个办法。第一是盆底肌肉锻炼，产后3个月内是进行盆底康复的最佳时机，凯格尔训练与电刺激联合生物反馈疗法结合效果更好。第二是改善生活方式，要避免不良用力习惯，减少使腹压长时间增加的诱因，如慢性咳嗽、便秘、排尿困难等。第三是激光治疗，通过促进阴道壁组织的胶原蛋白再生，以达到紧缩阴道的效果。激光治疗的优势是损伤小、无明显疼痛、相对安全、术后恢复快，但见效较慢，需要多次治疗，且疗效的持续性还不确定。第四是手术治疗，对于严重的盆底功能障碍患者，则需要通过手术来纠正。
       在此提醒，产妇一定要记得产后42天的复查。如果出现阴道松弛症状或盆底功能异常，千万不要忽视，完全可以大大方方前往正规医院就诊，早治疗早恢复。

       盆底肌松弛，不妨试试“电刺激”
       问：我去医院检查，医生建议我进行盆底肌电刺激。我觉得带电就有点害怕，这是怎样的治疗方式？
       陈义松：盆底肌电刺激听上去有点吓人，但事实上这是医学上治疗盆底肌的正规项目，很安全。盆底肌电刺激的原理，是利用阴道内置的电极释放脉冲电流，从而唤醒盆底肌的神经和肌肉，强化整个盆底肌群和盆底的支持结构，进而加快产后盆底肌张力和弹性的恢复。
       同时，盆底肌电刺激所产生的神经冲动，经中枢神经处理后，通过腹下神经反复性抑制膀胱泌尿肌收缩，进而缓解膀胱过度活动和急迫性尿失禁等症状。
       科学研究证实，盆底肌电刺激适用于轻度或中度压力性尿失禁、轻度或中度盆腔器官脱垂、产后阴道脱垂和膨出、产后盆底肌力减弱、慢性盆腔痛，以及不会主动进行盆底肌收缩的患者。目前，很多正规医院都开展了该项目，每次治疗15～30分钟，每周2～3次，一
个疗程10次。3个月后，可根据评估结果再决定是否需要进行第二疗程。只要经过正规、专业的治疗，都有不错疗效。
不过，有阴道出血、生殖器官肿瘤、泌尿生殖系统急性炎症、需要植入心脏起搏器等患者，不适宜进行盆底肌电刺激。
 

       阴道哑铃，女性健康为“悦己”
       问：某社交平台上推荐“阴道哑铃”，说可以恢复盆底功能，这靠谱吗？
       陈义松：阴道哑铃是一种应用于盆底康复的医疗器械，又称为“缩阴球”或“凯格尔球”，是由高级医用无毒硅胶外壳和金属内芯组成的一个球囊，在球囊的尾部有一根细线，方便从阴道里面取出来。我国古代的“玉蛋功”，就是阴道哑铃的雏形。
       阴道哑铃通常分为 5 个重量级，选择标准是将其放入阴道内，如果收缩盆底肌肉时，哑铃不会从阴道内脱出，就是最合适的。
       由于训练部位的特殊性，对阴道哑铃的大小、材质、光滑度都有一定要求，因此选购时，建议女性朋友购买标注有医疗器械生产企业登记号的阴道哑铃，大小以适宜为准。不少人热衷于海淘，但有些国外产品并不适合我国女性，也起不到治疗作用。
       很多女性朋友最大的疑问是：阴道哑铃真的有用吗？经过科学研究证实，阴道哑铃适用于盆底肌肉不会收缩或肌力小于三级以下、阴道松弛、阴道前后壁膨出或压力性尿失禁患者，其中80%的患者能获益。同时，阴道哑铃也可以作为产后女性恢复阴道弹性的辅助用品。但需注意，阴道有出血或急性炎症的患者不能使用。
       阴道哑铃操作安全简单、方便，经过反复训练可以恢复松弛的盆底肌，使阴道更加紧致，提高性生活质量。如果有尿失禁的症状，通过阴道哑铃进行盆底肌训练，在一定程度上能减少因肌肉松弛而造成的漏尿情况。
       当然，我们需要明白，盆底肌训练最主要的受益者是女性本身，训练是为了自己，而非取悦他人。

       外涂偏方别迷信，辨清成分是关键
       问：对于盆底肌支持结构问题疾病，现在一些“微商”宣传有“包治包好”的外涂类药膏。我有点心动，想尝试一下，没准就有用了呢？
       陈义松：遇到“包治包好”这类词，一定要慎重，轻轻一点APP可能就会上当。就目前的医学进展而言，尿失禁、阴道松弛等症状，尚无外涂类药膏可以治愈，甚至连有效的也没有。所以，在微信群售卖的药膏基本是没有效果的。
       网上竟然这么多人说有效，这是真的吗？女性朋友千万要小心。事实上，临床确实有一种用于阴道涂抹的雌激素软膏，但其主要应用于绝经后的老年女性。由于这部分女性的卵巢功能衰退，雌激素水平很低，经常导致阴道干涩、性生活不和谐，可在医生指导下局部使用雌激素以缓解阴道干涩症状，但并不是用来增强盆底肌的。
       对于生育后的尿失禁或阴道松弛，目前还没有外涂类药膏可用于治疗。网络中售卖的所谓“药品”或“保健品”，有无效果先不说，最让人担心的是其往往成分不明，可能出现伤害身体的副作用。
       在此提醒大家，面对网络售卖的药膏先不忙下单，一定要仔细确认是否由正规厂家生产，同时查看说明书中的成分，最好能询问医生可否使用。

       经自然腔道手术，微创美观少瘢痕
       问：我经常参加舞蹈演出，听说有种微创手术可以解决盆底肌松弛问题又不会留下瘢痕，是真的吗？
       陈义松：随着医学技术的提高，手术不留瘢痕已成为可能。比如“自然腔道手术”，是利用人体自然存在的管道或通道（阴道、尿道、食道等），在一定特殊器械的帮助下完成手术操作。
       由于经自然腔道手术不经过皮肤，因此不会在人的体表留下瘢痕，也就不会影响美观。其手术效果与传统开腹手术差不多，但术后疼痛感更轻，更有利于实现术后快速康复。
       例如，经自然腔道的尿失禁手术，一般通过阴道在尿道中段下方放置一根小吊带，基本上30分钟内就可完成。目前，这种手术技术成熟，且创伤小、恢复快、疗效好。此外，还有一种经阴道的腔镜下手术，主要用于纠正盆腔器官脱垂，也有很好的临床效果。实际上，这类手术的伤口在阴道壁上，只是被隐藏在阴道内，不在体表，所以腹部没有瘢痕。