（2024-01-30 上海大众卫生报）拿什么拯救“盆底危机”

                              日期：2024-01-30     来源：上海大众卫生报（专版6）     记者：冷嘉

       打喷嚏、提重物、跳跃、大笑时，突然漏尿；频繁如厕，尿却不多；听到水声，就下意识感觉尿急而引起漏尿；不能控制肛门排气或排便；阴道口有肿物膨出；下腹部坠胀、盆腔疼痛和性交痛……当女性有这些症状时，极大可能提示盆底支持结构出现“危机”。
     “盆底肌是指封闭盆底的一组肌群，它犹如一张吊网将尿道、膀胱、阴道、子宫、直肠等脏器维持在正常位置，并让它们各司其职。一旦盆底肌或筋膜受损、松弛，盆腔脏器无法维持正常位置，就会出现相应的功能障碍。”女性盆底功能障碍性疾病领域专家、全国妇科泌尿盆底及女性生殖整复学科带头人、复旦大学附属妇产科医院盆底中心负责人夏志军教授提示：盆底功能障碍是困扰中老年女性的社交障碍型疾病，被称为“社交癌”，不仅严重影响正常生活，甚至能引发心理障碍。
       如何解决女性的“盆底危机”？一种新型治疗方式——全盆底重建术，逐渐进入人们视野。
       盆底器官“离家出走”，建议尽早就医
       盆腔脏器脱垂，是指盆底支持结构因损伤、退化等因素所致松弛引发的疾病。据相关流行病学数据统计，全国约有 35%～45%女性面临盆底功能障碍，但仅有8%进行相应治疗。
      “其实，从人类开始直立行走，因为重力使然，盆腔器官脱垂就接踵而来。”夏志军介绍，由于损伤和退化的部位不一样，产生的临床症状和形态外观也不同，一般分为前、中、后盆腔器官脱垂。
       前盆腔器官脱垂，以膀胱脱垂、尿道脱垂为主。其中，膀胱脱垂即膀胱膨出，多有排尿不畅、排尿延迟、翘臀排尿等症状；尿道脱垂，多伴有压力性尿失禁。中央型的盆腔器官脱垂，则多指子宫或阴道穹窿，这类患者在子宫切除后，小肠由于没有器官依托，也会一起往下掉。后盆腔器官脱垂，指直肠膨出，这类患者在临床上并不少见，但往往症状较隐匿，最显著的特征是排便困难。无论哪部分盆腔器官脱垂，患者都会出现不同程度的腰酸、下腹部坠胀，甚至咳嗽大笑时遗尿、尿不净，外阴摩擦异物感等不适症状，严重影响生活质量。
     “若无异常症状、脱垂程度较轻，或者仅在查体时发现，日常应注意避免增加腹压，如改善便秘、减轻体重、预防慢性咳嗽、减少负重等，并适当进行盆底肌锻炼，有助于改善脱垂，防止疾病进展。一旦出现以上症状，应及早就医。”夏志军提示。
       值得一提的是，子宫脱垂并非只青睐中老年女性。夏志军曾接诊过一名19 岁少女。女孩未婚，也没有性生活，为何会导致盆腔器官脱出？起初，女孩排尿、排便费力，需通过挤压增加腹压才能通便、排尿，同时伴随阴道异物脱出。在进行检查后，谜底被揭开。原来，女孩幼年曾进行骶尾神经瘤切除手术。“骶尾神经主要支配盆腔和会阴表皮感受及运动功能，手术造成女孩骶尾神经损伤，导致盆腔器官神经性下垂。”夏志军解释。
       重建盆底功能，并非仅有“一切二堵三吊”
       盆底功能障碍、盆腔器官脱垂，让无数女性为之纠结。其背后往往隐藏着复杂的心理因素，尤其更年期女性，更是深受情绪困扰。在门诊，夏志军遇到过不想切除子宫而忍受病痛数年、切除后又遭遇阴道脱出的患者，也遇到过因为想兼顾性生活但觉得“难以启齿”而前往某些私立医院治疗后效果不佳的患者。
       他提示，为了恢复盆腔本身解剖结构，改善患者自觉症状，提高生活质量，在进行门诊评估后，盆腔器官脱垂需要进行干预。
       一般来说，治疗盆腔器官脱垂的手术方法有“一切二堵三吊四重建”。从某种程度上来说，将脱出器官一“切”了之或缝合治疗脱垂，极易对女性心理造成二次伤害。使用子宫托，患者在手术初期活动时存在异物感，较适合有严重并发症或长期卧床患者，而腹壁悬吊、骶骨悬吊也存在腹压不耐受的情况。
       在夏志军看来，盆底手术就是让解剖结构恢复，这样才能带来功能的恢复，达到治疗目的。盆底疾病的治疗其实没有那么困难，治疗后症状可得到明显改善，能极大提高患者生活质量。
       “如果将子宫等器官比作灯，盆底比作灯所吸附的墙面，无论把灯拿掉还是托住，如果能从墙体本身入手，会尽可能减少对患者的损伤。让遭受盆底障碍、盆腔器官脱垂的女性向‘活得更好’需求递进，这才是盆底学科的未来发展方向。”夏志军说。
       在这个发展目标下，全盆底重建术应运而生。该手术兼顾盆底功能及性生活等需求，经阴道植入网片。通过网片对盆底松弛的组织进行固定，纠正各腔室缺陷，以达到重建盆底架构的作用。
       作为全国最早开展全盆底重建术的医生，夏志军介绍，该手术具备五项特点：其一是通过自然通道，微无创，外部无瘢痕；其二，保留女性生殖器官，不做任何器官切除；其三，患者术后可完全恢复行动及性生活、排尿等功能，并在体感上达到“无感”；其四，手术时间短，患者恢复快；其五，手术疗效持久，患者随访满意度高。
       经全盆底手术后，不少患者的心理和生理再次“重生”。有位耄耋老人直肠膨出长达数十年，因“羞于启齿”而默默忍受，直至严重的器官脱垂引起排便和排尿困难，才来到夏志军的门诊。
       老人因排尿困难而一直不停冲洗尿道，导致重度尿路感染；为解决排便困难，她尝试服用泻药，采取各种辅助治疗手段，但收效甚微。直到夏志军团队根据临床症状，为她实施后盆腔重建术。术后第一天，老人就可以下床活动，至此，长达数十年的痛苦终于被化解。“这种手术远期发生残端脱垂的概率极低，手术效果理想，术后几乎不复发且无后遗症。”夏志军说。
       此外，全盆底重建术的网片材料也进行了“升级”。近日，由夏志军主持的基底膜生物补片临床试验总结会顺利举行。“基底膜生物补片可吸收，有着良好的机械与力学性能。相比传统合成材料网片，其拥有良好的生物相容性、顺应性，而且临床疗效可靠、术后患者满意度高，具有减少网片相关并发症及异物感、术后恢复快等优点，将为广大盆腔器官脱垂患者带来福音。”夏志军表示。
       盆底健康意识应贯穿女性生命周期
       女性盆底功能障碍性疾病的发生跟许多因素有关，包括生产、过度肥胖、习惯性便秘等，以及身体的状态。器官脱垂、压力性尿失禁，一方面可能受妊娠、分娩影响，另一方面也和先天体质有关。作为国内规模最大的盆底疾病诊治中心创始人，夏志军深有感慨，20余年来，盆底疾病经历大众“并不熟悉”到“逐渐认识”，再到“开始重视”的认知过程。
       早年间，对于盆底疾病的误区还普遍存在。如不少女性把许多问题都归咎于“没有坐好月子”“并非一种疾病”，出现症状也搁置不理；还有人认为“只有顺产才会出现盆底功能障碍”“无症状的中重度盆底功能障碍会自我恢复”；更有甚者，认定“这是一种隐私、耻辱，不能与外人说”……错误认知让患者一拖再拖，病情愈演愈烈，乃至错过最佳康复时期，这都让夏志军惋惜不已。
       随着人们生活质量提高、寿命延长，以及社会老龄化加剧，盆底疾病的就诊比例也日渐升高。
       盆底疾病从本质上来讲，是一种“退化”，属于老年性疾病。在夏志军看来，关注盆底健康是一项长期“功课”，盆底健康意识应贯穿女性生命周期。
       对妊娠期女性，夏志军给出三点建议：其一，增加体育锻炼，加强盆底肌肉力量，对盆底功能进行较全面保护；其二，进行体重管理，避免胎儿过大造成分娩困难，形成产伤；其三，产后应进行正规的康复训练，坚持适度运动，并定期随访。
       “我们会继续努力提升盆底疾病的诊疗水平，更好满足广大患者的健康需求。”夏志军说。