（2023-11-28 上海大众卫生报）子宫肌瘤怎处理，先看五点

日期：2023-11-28     来源：上海大众卫生报（伊人14）   作者：林晓龙、陈义松

       门诊经常会有患者拿着体检报告询问：“医生，我有个直径4厘米的子宫肌瘤，需不需要处理？”
       子宫肌瘤是否需要处理，主要看以下五点。
       是否有月经改变
       当子宫肌瘤数量较多时，月经时子宫收缩能力会下降，此时月经量就会增多。如果子宫肌瘤往宫腔方向生长，或本来就长在宫腔内（黏膜下肌瘤），此时月经会淋漓不尽，十几天才能干净，甚至一直不干净。出血时间长还会导致贫血，患者会有头晕、心慌、乏力等不适。
       因此，当子宫肌瘤已经造成月经量多或月经淋漓不尽时，就不能拖延，需要尽早到医院治疗。
       是否有压迫症状或腹痛
       如果子宫肌瘤往盆腔后方生长，压迫到肠道，会出现排便不畅甚至便秘。如果子宫肌瘤往盆腔前方生长，压迫到膀胱，会出现尿频。
      存在这两种压迫症状时，子宫肌瘤一般已经长到直径 5 厘米以上，需要手术治疗。某些情况下，肌瘤蒂扭转会引发急性腹痛，也要尽快处理。
有没有变性先要明确，变性不等于恶变。子宫肌瘤99%的变性其实都为良性，只有小于1%可能发生恶变。
       良性变性有四种：玻璃样变、红色变、囊性变、钙化。没有变性的子宫肌瘤在超声影像学上表现为低回声，如果发生变性，超声检查可能会提示无回声、高回声或回声混乱，或血供丰富，此时需要做增强磁共振进一步明确诊断。
       在妊娠期和产褥期，子宫肌瘤红色变性的概率会升高，可达13.3%～40%。
       绝经后是否变大
       女性绝经后缺乏雌激素，一般子宫肌瘤会逐渐萎缩。如果绝经后发现子宫肌瘤仍然明显增大，就需要警惕恶变的风险，此时建议手术，不仅可以明确诊断，而且若是恶性肿瘤，及时手术有利于获得更好的生活质量。
       是否影响怀孕
       黏膜下子宫肌瘤影响宫腔形态，不利于胚胎着床，需要在备孕前做宫腔镜手术去除。子宫肌瘤长到多大会影响怀孕，目前临床上尚未形成共识。
一般来说，小的肌壁间肌瘤和浆膜下子宫肌瘤不影响备孕。怀孕后，人体产生大量雌激素，会促进子宫肌瘤生长，有些肌瘤还会发生红色变性。
       如果经过详细的医学检查后，排除其他因素导致的不孕症或反复流产，对于直径＞3厘米的肌壁间肌瘤，也建议手术切除，因为肌壁间肌瘤可能会改变子宫肌层收缩的频率和幅度，不利于胚胎着床。
       如果肌瘤靠近宫角，可能挤压输卵管开口，造成输卵管堵塞，也需要手术切除。
       温馨提醒：虽然绝大多数子宫肌瘤都是良性的，但也建议每半年到一年随访一次 B 超，观察其大小和回声变化情况。