日期：2023-11-07      来源：上海大众卫生报（优生12）    作者：胡昌东

       门诊有些产妇咨询：“产后什么时候可以开始减肥瘦身？” 其实，相对于产后瘦身美容，更应该关心的是盆底康复。

       盆底疾病莫忽视
       妊娠过程中，随着子宫增大、胎儿及羊水等重量的增加，产妇盆底肌承受的负荷越来越大，加上阴道分娩过程中产道极度扩张，盆底肌等支持结构过度伸张或断裂，使其失去弹性，发生损伤，产后可能出现盆底功能障碍性疾病，主要包括阴道松弛、尿失禁、子宫脱垂、大便失禁等。
       这些疾病不但引起身体上的不适，还会对心理健康造成负面影响，使患者不敢参加社交活动、不敢出远门，影响正常社交，甚至出现抑郁。如果产后不加重视，远期症状会越来越严重。
       多胎妊娠、多次分娩史、分娩巨大儿、产钳下的阴道分娩、高龄产妇、肥胖者、孕前长期营养不良或消瘦、长期慢性咳嗽、长期便秘等情况，以及从事需要增加腹压的职业如重体力劳动者、举重运动员等，都是患盆底功能障碍性疾病的高危人群。

       功能评估需重视
       一般正常分娩后，无论阴道分娩还是剖宫产，都建议产后42天检查时全面评估盆底功能情况，存在高危因素的人群尤其需要重视。
       检查阴道口是否松弛：可以由医生操作，手指置入产妇阴道内进行分度，产妇也可进行自我检查。
       临床生理实验检测：产妇深吸气后用力向下摒气，类似便秘时用力解大便的过程，医生评估有无阴道前后壁膨出或者子宫脱垂，然后通过手法测试和仪器检测盆底肌肌力，还可以通过盆底超声，了解盆底肌有无损伤、子宫及阴道壁有无脱垂。

       良好措施以预防
       为预防盆底功能障碍性疾病，建议女性平时要养成良好的生活习惯，增强体质，避免肥胖、长期咳嗽或便秘；孕期合理饮食、控制体重，尽量避免分娩巨大儿，减少产钳助产和产道撕裂的风险；阴道助产时，产妇需要配合助产士的指令，助产士做好会阴保护，减少组织撕裂；产后切忌过早从事重体力劳动，重视及积极进行产后盆底康复治疗等。

       盆底康复可治疗
       产后女性身体存在一定的自我修复能力，如果在这个阶段能够接受专业的盆底康复治疗，有益身心健康。产后盆底康复的治疗方法，主要包括以下几种。
       改变生活方式：避免重体力劳动；及时治疗便秘、慢性咳嗽等增加腹压的疾病。
       盆底肌肉锻炼（凯格尔运动）：产妇自己在家就能做的经典非手术治疗方法，对尿失禁、子宫等轻度脱垂及改善性生活质量都有一定效果。方法：用力收缩盆底肌肉3~5秒，然后放松3~5秒，每次10~15分钟，每日2~3次。这项运动随时可以做，躺着、坐着都可以。通常 6~8 周为1个疗程，一般4~6周即有改善。
      阴道哑铃：辅助指导盆底肌的康复，产妇可居家锻炼。
      电刺激联合生物反馈治疗：需要在医院完成。对预防、治疗产后阴道松弛和脱垂、尿失禁等盆底疾病有不错效果，特别适用于存在高危因素者。治疗时，医生会将探头置入阴道内，并开启仪器，产妇可以根据电脑屏幕的提示，进行相应的盆底肌收缩训练。
       康复时机要掌握
       产后盆底康复，通常从产后42天开始，在不同时期，制定不同的盆底康复治疗方案。
       产后42天至3个月，是盆底肌康复的关键时期。在检查评估后，即可开始进行以电刺激及生物反馈等为主要的盆底康复治疗，同时可让产妇在家中进行凯格尔运动为辅助，有条件的产妇还可以使用阴道哑铃。
       产后3个月~产后1年，产妇的身体康复更接近理想状态。此时间段，应该针对出现的盆底疾病进行必要的补充或强化性盆底康复治疗。
       再次提醒大家：妊娠和分娩过程是盆底功能障碍性疾病发生的重要因素，而产后恰好是预防和治疗盆底功能障碍性疾病的特殊有利时机。