乳腺超声和钼靶，谁是“主角”？

日期：2019-02-19        来源：上海大众卫生报（伊人16）    作者：戴蓓蓓

     超声和钼靶分别是常规筛查乳腺疾病的重要方法。对此，不少女性朋友充满疑惑：为什么我刚做完乳腺超声，医生又让我做钼靶检查？为什么医生直接让我做钼靶，却没有做乳腺超声呢？为什么复查多次，医生只让我做乳腺超声？

  那么，乳腺超声和钼靶，这两种检查究竟有什么区别？总体上来说， 超声的优势在于观察乳腺组织的细微结构改变，钼靶的优势则在于筛查乳腺癌。

  超声擅长辨别肿块，但是对细小钙化敏感度较差。其优势包括：①检查没有放射性，可以根据需要反复检查；②超声能清楚分辨层次，其鉴别囊性与实性肿块的准确率可达100%， 能大致判断肿瘤的性质；③超声可引导穿刺活检；④可进一步了解腋窝和锁骨上淋巴结有无转移。

  那么，超声对“钙化”不敏感，意味着什么？为什么必须做钼靶进一步检查？因为乳腺癌的主要表现之一就是钙化，成簇样、泥沙样、杆状及分枝状的微钙化灶，常常提示乳腺癌的可能。但是，女性不必过于紧张， 有问题的恶性钙化非常少见，但为了以防万一，明确诊断十分必要。

  接着，再来介绍钼靶。它对发现微小钙化具有优势，进而能够发现无症状或触摸不到的肿瘤，诊断效率甚至高于磁共振。但是，钼靶的缺点也不少：① 钼靶是将整个乳房压扁透视，如果患者乳腺腺体丰富，腺体会与病变重叠，难以辨别；②如果乳房体积偏小、肿块靠近胸壁，无法进入透视范围，检查不到容易漏诊；③钼靶有一定放射性，不适宜频繁检查。

  此外，还有不少女性表示钼靶检查的痛感明显，这多是由于月经来潮前5~7 天乳房出现胀痛所致。此时做钼靶检查，加压板夹紧乳腺则会更痛，一般建议女性在月经干净后10 天左后检查钼靶较为合适。

  超声是中青年女性乳腺普查的首选，一般建议35 岁以上的女性每年做一次乳腺超声检查。对于60岁以上的女性，腺体已经开始萎缩，无须担心腺体重叠的问题，此时可以只做钼靶检查。对于做过超声后发现可疑病灶的，需要进一步确诊；年龄超过40 岁的女性，从未做过钼靶检查者应将其列入必选项。有些患者做钼靶检查发现有可疑病灶，但在超声下却不明显，复查时则要以钼靶检查为主。一般钼靶检查1 年之内不超过2 次，辐射量不会超标；如果病灶用超声可以看到，但钼靶找不到，那么复查时则应以超声为主。