（2023-08-15 上海大众卫生报）考虑再次生育，勿忘关注“时间窗”

日期：2023-08-15      来源：上海大众卫生报（优生12）    作者：齐嫣婷、张庆英

       随着国家生育政策的调整，生育两孩、三孩的家庭日益增多。有些甚至憧憬着“三年抱俩、五年抱仨”。问题随之而来：短时间内连续怀孕可以吗？会不会出现什么不良后果？分娩后，间隔多久再怀孕比较合适？本文就为大家科普最佳的妊娠间隔。
       什么是妊娠间隔
       妊娠间隔，又称分娩至妊娠间隔，即本次妊娠终止（包括自然流产、人工流产、早产、足月产等）到下次妊娠之前的未妊娠时长。
       世界卫生组织将妊娠间隔分为短间隔与长间隔。根据目前研究结果，妊娠间隔过长或过短，均与不良妊娠结局有关，而短间隔比长间隔更易出现不良结局。短间隔（＜18个月，尤其是＜6个月）可能增加以下情况的发生风险：剖宫产后阴道试产时发生子宫破裂、低出生体重儿、小于胎龄儿、早产。
       短妊娠间隔与子宫破裂相关性最高。剖宫产、子宫穿孔或子宫破裂等，会导致子宫肌层的完整性被破坏，如在短时间内再次怀孕，受损的子宫肌层未充分愈合，则可能导致子宫破裂。
       长间隔（＞60个月）可能增加以下情况的发生风险：子痫前期、难产、孕产妇严重并发症。
       最佳妊娠间隔
       对于大多数情况的妊娠终止（包括人工流产、早产、剖宫产等），都应尽量避免在6个月内再次受孕，因为已有确凿数据提示此间隔的妊娠出现不良结局的风险较高。
       人工流产后
       临床上药物流产、负压吸宫、钳刮、中孕期利凡诺引产，统称为人工流产，再次受孕应至少间隔6个月。如果发生子宫穿孔或子宫破裂，子宫肌层的完整性被破坏，则应严格避孕 2年，且再次妊娠不推荐阴道分娩，建议剖宫产终止妊娠。
       自然流产后
       国外一项研究发现，自然流产后不久受孕的女性，即使不等到流产后月经来潮再受孕，也不会引起孕产妇或新生儿不良结局。因此，自然流产后的最佳受孕时机并没有明确推荐，主要取决于女性何时做好准备。不过仍建议，如果考虑自然流产的原因为疾病，如生殖道感染或糖尿病、甲状腺功能异常、风湿免疫病等控制欠佳，应积极治疗纠正后再怀孕。
       异位妊娠后
       推荐的妊娠间隔因治疗方案或发生部位不同而异。
      异位妊娠手术治疗：90%以上的异位妊娠为输卵管妊娠，手术治疗方案主要有输卵管切除或输卵管切开取胚。目前尚无数据确定异位妊娠手术治疗后的最佳间隔时间，一般建议患者在下次月经正常来潮后再尝试受孕。
       异位妊娠药物治疗：主要药物为甲氨蝶呤，属于叶酸拮抗剂，该药广泛用于治疗肿瘤、重度银屑病及类风湿关节炎，在药物妊娠分级中属于“X级”，孕妇禁用。建议患者在最后一次治疗后至少 3 个月再受孕，并且在后续备孕过程中，应每日补充叶酸。
       输卵管间质部妊娠或宫角妊娠：种植在这些特殊部位的妊娠，若发生破裂或采取手术治疗，会破坏子宫肌层的完整性，建议：输卵管间质部妊娠行宫角楔形切除的患者，应严格避孕1年以上再妊娠；宫角妊娠行宫角切开或切除的患者，应严格避孕2年再妊娠；宫角妊娠行药物流产或负压吸宫的患者，应避孕半年再妊娠。此类患者再次妊娠的分娩方式，推荐剖宫产；若无生育要求，建议长期避孕。
       足月顺产或早产后
       对于大多数女性，最佳妊娠间隔一般是18～24个月。
       对于计划妊娠的大龄女性，可相应缩短至12个月，既可避免高龄（≥35 岁）可能带来的生育力低下、不孕等风险，又能避免妊娠间隔过短导致的不良结局风险增加。
       剖宫产后
       据统计，剖宫产后阴道试产发生子宫破裂的整体风险率只有不到1%，但如果妊娠间隔较短，尤其＜6个月时，此项风险可能增加2~3倍。因此，推荐剖宫产后有阴道试产打算的女性，间隔至少18个月再受孕，以使子宫切口充分愈合。而在临床中，为方便患者理解和记忆，我们一般会建议剖宫产后避孕2年。
       总之，从科学角度看，“三年抱俩”并非不可实现，但可能时间的间隔会有些紧迫。我们不鼓励短时内再孕，建议听从医嘱，合理、科学受孕。