(2021-11-16 上海大众卫生报）生育能力与年龄到底有多大关系

生育能力与年龄到底有多大关系
 日期：2021-11-16        来源：上海大众卫生报（两性14）     作者：孙晓溪

       试管婴儿相关话题总会引发社会各界广泛关注和讨论。那么，试管婴儿的成功率有多高？试管婴儿能否解决所有不孕不育问题呢？下面为大家解释。

       不孕不育的具体原因
       女性的卵巢功能、子宫条件和男性的精子质量，都和生育成功与否息息相关。近年来，生活环境的改变与污染、感染性疾病和精神压力的增加、婚育年龄的推迟等因素都对怀孕产生影响。
       引起不孕不育的原因中，女方因素占 40%～55%，包括输卵管因素、排卵障碍、子宫内膜异位症等；男方因素占25%～40%，包括少、弱、畸、无精子症等；夫妻双方因素占20%；病因难以明确的（包括免疫因素、卵子质量异常等）约 占10%。
       夫妻双方的年龄对妊娠结局有直接且重要的影响。一般来说，女性最佳生育年龄为22～28岁，29～35岁可能是平台期，生育力下降并不明显；但 35 岁之后，生育力开始急速下降。女性的卵巢储备功能、卵子数量和质量随年龄的增长而下降，卵子质量下降易导致受精后胚胎染色体异常，继而使得胚胎不发育，最终导致早期流产。
       男性一旦超过40岁，睾丸中生精细胞和间质细胞数量每年都在不同程度地降低。这些男性生殖道的变化可诱使精子质量和数量下降，即便对年轻配偶进行辅助生育治疗，也会对结局造成影响。

       试管婴儿并非生育保险
       对不孕不育夫妻而言，不能也不应把辅助生殖技术作为生育保险。首先，试管婴儿技术不是任何人想做就能做的，必须符合相关的医学指征；其次，辅助生殖治疗不是万全之策，也存在失败风险，不是所有人都能一次成功，而且即便做了胚胎植入前遗传学检测，也不能忽视常规的产前检查；另外，高龄试管婴儿产妇活产率低，40～42岁的试管婴儿高龄孕妇，活产率在15%～20%，但如果超过43岁，就只有2%～3%。
       试管婴儿成功率因人而异，年龄、卵巢功能、精液质量、子宫条件等因素都会影响成功率。

       如何提高成功率？
       无论男性还是女性，我们都建议适龄生育，即便接受辅助生殖治疗，一般而言，成功率也和年龄成反比。
       染色体异常的发生率与母亲的年龄紧密相关。如唐氏综合征发病率随孕妇年龄的增高而升高，年龄因素所起作用在 35 岁以上孕妇中尤为明显，且只与母方起源的唐氏（21 三体）综合征有关。45 岁以上女性得到正常染色体胚胎的概率更下降到 10%，甚至更低。
       即使成功怀孕，女性的高龄也可能会引发一系列问题。35 岁以上产妇出现妊娠并发症的可能性明显高于平均值，出现产后出血的可能性高1.46倍，出现妊娠高血压的可能性高2.36倍，出现妊娠糖尿病的可能性高2.39倍，出现前置胎盘的可能性高2.56倍，出现胎儿早产的可能性高1.33倍，出现死胎的可能性高1.91 倍，出现胎儿生长受限的可能性高1.66 倍。
       女性一旦超过40岁妊娠，流产率可能高达 40%。此外，已有研究证实，男方年龄增长可增加女方自然流产、早产，以及胎儿死胎、精神分裂、自闭症和遗传异常的风险。
       除了适龄生育、提高胚胎质量、改善子宫环境等主要因素外，夫妻双方良好的心理素质和抗压能力也很重要。