日期：2024-04-19       来源：健康时报（女性9）      作者：林晓龙

       对于大多数的妇科疾病而言，血、带、痛、块是其共有的四个病征，也是疾病发生的重要信号，不管是单独出现或组合出现，都应格外关注。一旦发现异常及时就医，别等扛不过去的时候才去医院看病，错过了最佳治疗时间。

       三种阴道出血最危险
      “血”就是阴道流血。女性的子宫内膜出现周期性脱落伴出血就形成了月经。规律的月经表现为经期3～7天，出血量适中，周期21～35天。月经是否规律是衡量一个女性是否健康的标志。异常的阴道出血原因较为复杂，可能是单纯的月经失调，也可能是妇科肿瘤等，以下三种出血尤要注意：
       同房后阴道出血：可能是宫颈病变、内膜息肉、黏膜下肌瘤引起的。出现同房后出血要及时去医院做妇科内检，看看是哪个部位在出血，并且要做宫颈癌筛查。
       绝经后阴道出血：中老年女性一旦月经停止来潮超过12个月就是绝经了。之后如果再出现阴道出血就是异常的。中老年是癌症高发期，因此绝经后阴道出血一定要先排查是否患有妇科恶性肿瘤，比如宫颈癌、子宫内膜癌等。
       长期不规律阴道出血：这种出血模式最容易被人们忽视。最初，病人找医生开药吃了，不出血了就停药，过一段时间又再次阴道出血，病人再吃点药又好了，如此反复。长期不规律出血药物治疗效果不好的情况下，需尽早做刮宫，取子宫内膜做病理检查，帮助判断内膜是否有病变。

       最怕白带变色变味
      “带”就是阴道分泌物。正常的白带呈乳白色，无味，量少，在排卵期呈透明状，量增多。当白带的颜色、质地、气味发生改变时，就要怀疑是不是由妇科疾病引起的，需要到医院进一步检查。
       经血淤积：有些女性月经后有褐色分泌物可能是因为月经后期出血量少，经血排出不畅，在宫内淤积时间长所致。
       排卵期出血：排卵期白带褐色通常是排卵期出血的关系，出现这种现象的女性不必担心，通常是由于排卵期性激素波动幅度较大引起的，建议调整作息，避免劳累，多数情况下可以自行好转。
       妇科疾病：妇科病也会引起白带变色，比如滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎、细菌性阴道病等都可能会导致白带呈现出咖啡色。子宫肌瘤及子宫内膜炎、宫颈炎等炎症也会导致褐色分泌物的出现。如果是曾经做过剖宫产手术的，要排查一下是否有子宫切口憩室，月经血会潴留在憩室内，导致白带呈褐色。
       此外，白带黏稠像鼻涕样，色黄或黄绿，伴有臭味，是生殖道炎症的表现。建议有上述问题的女性到医院做一些妇科检查。

       妇科病会引起腰痛
     “痛”是警示信号。有些女性在经期会腰酸腰痛，月经结束后缓解，这是由于经血逆流、前列腺素分泌、盆腔充血等因素造成的。如果在非经期也会出现腰痛，就要怀疑是否有妇科疾病。
       盆腔炎：如果女性出现腰酸合并下腹部疼痛不适，尤其是这种症状经常在劳累后发生，就要警惕女性盆腔炎的存在。因为炎症会刺激盆腔器官和组织发生炎症，从而牵扯性出现下腹痛或者腰痛。
       子宫内膜异位症：如果腰酸、腰痛同时合并痛经、卵巢囊肿等情况，要警惕内异症。正常情况下子宫内膜“安家”在子宫，如果内膜“离家”在盆腔其他组织落脚并种植，就会形成内异症，出现腰痛等症状。
       子宫脱垂：子宫脱垂的女性，其子宫的韧带受到牵扯延长，引起腰骶部的疼痛及下坠感，进而表现为腰酸、腰痛。子宫脱垂大多发生在经产女性或者中老年人群，且常常会合并泌尿系统疾病。

       肿块先要评估良恶
       门诊上，经常遇到病人拿着体检报告来咨询，“医生，我的子宫长了一个瘤子，这是良性的还是恶性的？要不要紧啊？我自己什么感觉都没有啊”。判断肿块良恶性质的金标准是病理检查，但不是所有的肿块都需要在发现时就立即手术治疗，通过一些指标可以大致评估其良恶性质。
       良性肿瘤：一般情况下，良性肿瘤生长比较缓慢，病程比较长，病人大多无自觉的症状，肿瘤边界清晰，活动度较好，压痛不明显，肿瘤标志物正常或稍高，B超提示肿瘤回声均匀，血流不明显，比如子宫肌瘤、卵巢成熟性畸胎瘤。
       恶性肿瘤：恶性肿瘤生长比较快，病程比较短，病人经常感到腹胀腹痛，肿瘤边界不清晰，活动度较差，可有压痛，肿瘤标志物常常明显升高，B超提示肿瘤回声混乱，血流丰富，如卵巢癌、输卵管癌。

       妇科检查攻略
       有些妇科检查要避开经期，有些则要在经期进行检查，注意选择合适的时机。
       妇科体检：即三大常规检查：白带，宫颈癌筛查，B超，只要不是月经期，都可以做。查白带前一天不要同房，不要进行阴道上药或冲洗。做B超时，有性生活的，选择经阴道B超，不需要空腹和憋尿，排到号就能做；没有性生活的，选择经直肠B超或者经腹部 B超，经直肠B超也不需要空腹和憋尿，经腹部B超不需要空腹，但需要憋尿，让膀胱充盈起来才能看得清楚。
       性激素六项：要了解卵巢功能的可以查性激素水平。包括雌激素、孕酮、睾酮，卵泡刺激素、黄体生成素、泌乳素，在月经来潮第3～5天抽血，不需要空腹。由于很多生理因素会影响泌乳素水平，建议抽血前15分钟避免进食和运动。
       输卵管造影：有生育需求、怀疑输卵管堵塞的可以做输卵管造影。月经干净后3～7天，不要同房，先查白带，白带正常才能做输卵管造影。不需要空腹。