（2023-08-25 健康时报） 巧克力囊肿看三点

日期：2023-08-25      来源：健康时报（女性9）    作者：陈云、郑韵熹

       巧克力囊肿是子宫内膜异位症的一种，部分会引起痛经、慢性盆腔痛甚至不孕。一些姑娘一想到有个几厘米的囊肿在身体里，就十分焦虑，要求医生赶紧切掉。但这个囊肿要不要紧，到底要不要切？不能只看大小，一定要结合生育力、症状、保守治疗效果、囊肿性质综合判断。
       看卵巢储备功能
       年轻或者有生育需求的患者，可通过血清抗苗勒管激素(AMH)、月经第3天FSH和雌二醇水平，以及窦状卵泡计数（AFC）等评估。很简单，门诊抽个血就能很快知道结果。
       直径超过3厘米的巧囊可能会明显影响卵巢储备功能，而手术作为一把“双刃剑”，切除囊肿后，AMH也可能有所下降。所以，对于年轻有生育要求的患者，如果术前AMH就比较低，建议先去生殖中心咨询，可考虑取卵冻胚后再手术，有助于提高后续生育机会。
       看囊肿大小和症状
       中国子宫内膜异位症诊治指南指出，巧囊的手术要满足以下3个适应症之一：巧囊≥4厘米；合并不孕；疼痛药物治疗无效。
       针对符合药物治疗适应症的单纯巧囊患者，可选择口服避孕药、孕激素类药物、孕三烯酮、GnRH-a及中医药治疗等。其中，研究表明孕激素类药物、GnRH-a明确可缩小巧囊体积。近期有生育计划的患者，可以使用地屈孕酮治疗，缓解内异症相关痛经的同时，不抑制排卵。
       看囊肿性质
       虽然巧囊出现恶变的总体风险较低，通常低于 0.8%。但病灶较大(>9cm)和患者年龄较大(>45岁)时，出现恶性肿瘤的风险增加。最常见的组织学类型是卵巢透明细胞癌和子宫内膜样癌。因此，若巧囊存在不典型的影像学表现、其他相关特征 （如囊肿短期内体积迅速增大、囊壁结节、腹痛等)、年龄较大，则需积极手术切除。