（2023-08-01 上海大众卫生报）“HPV”为何反复感染

日期：2023-08-01      来源：上海大众卫生报（伊人14）    作者：王俊燕、丁岩

       门诊中，会碰到各种HPV（人乳头状瘤病毒）感染患者。大部分感染患者2年内转阴，但有一小部分患者会反复感染。有的患者转阴后，以为万事大吉，谁知来年体检发现另一种HPV阳性；有的患者因为HPV感染导致宫颈上皮内病变，治疗甚至子宫切除术后，HPV仍阳性或者转阴后“复阳”。为什么HPV感染会如此顽固？
       HPV传播和感染特点
       1、只有高危型HPV持续感染才有致癌可能。
       80%的女性在一生中曾感染过HPV，但大部分为一过性感染，所以感染HPV很正常，不必过于恐慌。而且，90%以上感染凭自身免疫力，能在2年内自然清除。只有5%～10%发展为持续性感染，仅2%～3%的感染最终发展为宫颈癌。
       也就是说，高危型HPV持续感染，才是宫颈癌的元凶。
       当HPV 侵袭宫颈细胞时，如果间隔4～6个月或6～12个月的相邻两次随访中，同一患者宫颈HPV检查均显示阳性且为同种类型，则称为此种类型的HPV持续感染。不同时间感染两种不同类型，不算持续感染。
       2、性传播是主要感染途径。
       性传播是 HPV 感染的重要途径。此外，HPV 还可通过接触致病的皮肤黏膜感染。新生儿可通过HPV阳性母亲的产道感染。
       3、与人体抵抗力相互较量。
       与生殖系统相关的HPV有40余种，已经感染过某种HPV且转阴，仍有机会感染其他类型HPV。即便是同一种HPV，如果自身产生的抗体较低，也有可能再次感染。即使切除子宫，阴道黏膜细胞也有机会感染HPV。所以，HPV就是在和人体的抵抗力互相较量，你强它就弱，你弱它就强。明白HPV的传播和感染特点，就可以帮助我们尽量避开HPV再次或者持续感染。
       持续感染、再次感染的高危因素
       吸烟：尼古丁等物质破坏宫颈黏膜的免疫防御系统，降低HPV的清除率，易致HPV持续、反复感染。
       不洁性生活：初次性行为年龄过早、性生活混乱、多个性伴侣、性卫生较差等性行为因素，都与宫颈HPV感染休戚相关。
       无防护性生活：避孕套的屏障作用可阻断HPV传播，是降低HPV感染的保护因素。无防护性生活会增加HPV交叉感染风险，这也是宫颈高级别上皮内病变手术后 HPV 持续感染或再次感染的原因。因此，在感染随访期，建议使用安全套避孕。
       孕产因素：早孕、多孕、多产、流产等，会造成宫颈上皮机械性损伤，也是HPV感染的危险因素。
       生殖道各种炎症、阴道微生态失衡、性传播疾病：这些疾病本身与宫颈癌无关，但宫颈黏膜屏障会因这些感染而受损，进一步降低阴道局部免疫力，让HPV有机可乘。为此，医生在治疗时，有时也会辅以其他药物改善阴道微环境、促进其微生态平衡，可能有助于机体清除病毒。
       精神状况：HPV感染的多数患者，或有压抑、愤怒等不愉快经历，或处于萎靡不振的精神中，或长期处于高压环境，这都会造成机体免疫功能紊乱，给病毒入侵的机会。
        年龄：年轻患者的宫颈HPV感染多为一过性，而老年患者尤其是绝经患者，因抵抗力差更易发生持续、再次感染。
       性伴侣高危因素：男性HPV感染率可高达45%，且多无明显症状，更容易造成伴侣的感染。对男性行阴茎包皮环切，性生活时使用避孕套，可有效预防女性感染。
       温馨提示
       1、对于HPV感染不必太恐慌，持续感染、再次感染者毕竟是少数。
       2、最重要的是，养成良好的饮食、生活习惯，性生活注意做好防护，锻炼身体，保持愉悦心情，增强抵抗力。
       3、 接种HPV疫苗可有效预防宫颈癌。即便是宫颈上皮内病变手术治疗甚至是全子宫切除术后，仍然可选择预防性接种HPV疫苗，以达到预防疾病复发的效果。