（2023-07-18 上海大众卫生报）内膜厚，这些情况要“诊刮”

日期：2023-07-18      来源：上海大众卫生报（伊人14）   作者：胡莹莹、罗雪珍

       50岁的孙女士，月经不规律已经1年多，最近因大量异常阴道出血就医，当天B超提示：子宫内膜厚度14毫米、局部回声不均。在排除怀孕、宫颈病变之后，门诊医生建议其尽快行诊断性刮宫（即“诊刮”）。术后病理显示：子宫内膜非典型增生，存在潜在恶性以及进展为癌的风险。考虑其年龄，医生建议尽快进行妇科手术，切除子宫。
       陪同孙女士就医的刘女士，平时月经规律，当天趁着月经还没来，她也要求做个妇科检查，结果发现其子宫内膜厚度也有14毫米，她当即要求医生为其安排诊刮，却被拒绝。医生告诉她，等下次月经开始的第5～7天，月经基本干净，再来复查B超即可。

       子宫内膜变化有规律
       从青春期开始，子宫内膜就会在体内激素调节下，周期性地增生（增厚）、脱落（变薄）、再增生……周而复始，直至绝经。
       一般来说，月经的第5～7天，子宫内膜脱落完全，内膜厚度在4～6毫米，且回声均匀；到排卵期前后，厚度可达到8～10毫米；而到下次月经快来之前，子宫内膜厚度达到高峰，可以超过10毫米，甚至达到20毫米。而绝经后的子宫内膜，一般不会超过5毫米，并且回声均匀。
       所以，对于平素月经不规律且超声提示回声不均的孙女士，需要做子宫内膜病理检查。而刘女士平时月经规律，内膜增厚可能是正常的生理过程，需要在下次月经来潮的第5～7天复查，如果厚度正常，就不需要诊刮。

       哪些情况需进行诊刮
       需要诊刮并进行子宫内膜病理诊断的，主要有三种情况：子宫内膜异常增厚；虽然子宫内膜厚度正常，但B超反复提示“子宫内膜回声欠均或不均”；B超提示“宫腔占位”。
       如果检查发现子宫内膜病变，包括：子宫内膜单纯增生、子宫内膜复杂增生、子宫内膜非典型增生甚至子宫内膜癌等，则需要进行相应的药物治疗或手术治疗。

       诊刮之外还有选择
       有些患者听到“诊刮”就有恐惧感。其实，除诊刮手术，还有一项更加“温柔”的手术方式——子宫内膜吸取活检。通过一个可以产生负压的吸取管，从子宫腔内吸取出子宫内膜送病理检查。大量资料显示，子宫内膜吸取活检的阳性率达90%～98%，且手术操作方便、快捷，实际操作时间只需要10～20秒。如果患者放置宫内避孕环，可以在不取环的情况下，进行吸取活检手术。
       有三类情况较适合子宫内膜吸取活检：高度怀疑内膜恶性病变；不能确定是否为内膜恶性疾病，因宫腔镜手术有促进癌细胞扩散的风险，可先行子宫内膜吸取活检；内膜病变保育治疗患者完全缓解后的内膜随访。
       当然，并非每个人都适合子宫内膜吸取活检。比如阴道大量出血者，在这种情况下，会导致吸取不到足够量的内膜。而诊刮手术不仅能取出足够的内膜送病理检查，还可以及时止血。因此，具体可在临床医生的指导下，选择合适的检查方式。