（2023-06-27 上海大众卫生报）别让减肥毁健康

日期：2023-06-27    来源：上海大众卫生报（伊人14）  作者：管海云、夏和霞

       最近，有“网红”减肥期间不幸离世的报道引起广泛关注。过于肥胖固然要减，但科学的减重方式远比“暴瘦”重要得多。更值得提醒的是，减肥不当还会导致女性闭经，危害健康。
       减肥不当，或致闭经
       臀部、髋部、手臂等部位的皮下脂肪被很多女性“嫌弃”。然而，脂肪不仅是身体主要的储能组织，也是重要的内分泌器官，广泛参与机体的内分泌、免疫功能及能量调节，对女性有着重要的作用。例如，脂肪可以合成雌激素，分泌的脂肪因子如瘦素、脂联素等，均能直接参与女性生殖系统功能的调节。
       维持正常的月经周期，需要22%左右的体脂率。当摄入的能量远低于日常生活所需的能量时，人体会进行自我调节，将有限的能量供应给维持生命所必需的器官，大脑中调节月经的“阀门”将被关闭。而不来月经，卵巢就无法发挥功能，将面临着雌激素降低、不排卵及不孕等一系列问题。长期的低雌激素状态，不仅会导致皮肤差、脱发、乳房及子宫萎缩、脾气暴躁，还会导致性功能障碍、记忆力减退、骨质疏松等，骨折、心脑血管疾病的发生风险也会上升。
       青春期女性如果过度节食，会造成初潮延迟、身材矮小、第二性征发育不全、峰值骨量低。研究表明，年轻女性低雌激素状态持续达到6个月，平均骨密度与51岁女性相当。闭经的时间越久，骨量丢失越多。
       想要恢复，并不简单
       减肥之后月经不来潮，与卵巢早衰引起的闭经并不是一回事。减肥导致的闭经，是由于营养状态的改变使调控月经的“下丘脑－垂体－卵巢轴”受到抑制，卵巢的功能还是正常的，只是暂时处于“休眠”状态。
       当体重恢复、这种抑制状态解除的时候，月经会慢慢恢复。
       虽然减肥引起的闭经可逆，恢复月经的过程却没有那么简单。因为节食或者运动引起的体重减轻过多，先要调整生活方式，恢复正常的饮食、控制运动量。需要增加多少体重才能使月经恢复正常呢？答案是因人而异，一般需要恢复到原先的体重。有研究发现，出现闭经时的体重指数越高，恢复月经所需要的体重指数也越高。但有5%～14%的群体即使恢复正常的体重，月经也不能很快恢复，而且恢复的时间可能非常漫长，甚至数年。
      在月经恢复之前，还需要坚持用雌孕激素补充治疗，避免长期低雌激素对全身各器官的危害，例如骨质疏松、潮热等血管舒缩症状，也可以适当补充钙片和维生素D，弥补骨量的丢失。

       科学减肥，健康为先
       对于肥胖人群来说，不减肥确实也不健康。该怎么办呢？
       其实，重要的还是管住嘴、迈开腿，尤其要记住：循序渐进。建议每周体重减轻不要多于1千克，对于体重指数（BMI）超过28的肥胖患者，体重减轻不宜过快，每周不应超过1.5千克。此外，建议至妇科内分泌门诊就诊，全面评估内分泌代谢状况，除减重之外，还可能需要药物治疗。同时，减重的过程中要关注月经情况，如是否有点滴出血、月经延迟等现象，也可以监测基础体温，了解是否有规律卵泡排出，必要时B超监测卵泡发育情况。