（2023-04-25 上海大众卫生报）有些女性疾病，不必“治疗焦虑”

日期：2023-04-25        来源：上海大众卫生报（伊人14）    作者：刘宇、丁岩

       22岁的小张，拿着自己入职体检报告焦急来到门诊：“医生，我查出乳腺增生、盆腔积液，怎么治疗呀？”
       其实，有些女性疾病听起来可怕，但大多并不需要治疗。
       乳腺增生
       乳腺增生占女性乳腺疾病的七成以上。如果没有乳腺或卵巢疾病家族史、未使用激素类药物或避孕药，只是单纯的乳腺增生，随访即可。
       少数情况下，只有不典型增生会导致患乳腺癌的风险显著增加。长期无法缓解的重度乳房疼痛，可以考虑药物对症治疗，但无法逆转乳腺增生的组织病理。
       假性湿疣
       最常见于小阴唇内侧，一般大小均匀、柔软、光滑、表面湿润且不容易出血，呈淡红色颗粒状的凸起，类似丝状或者鱼卵样，常分布对称。通常没有特殊症状，有些人会有外阴烧灼或异物感，注意卫生即可，不需要治疗。
       如合并阴道炎，会有分泌物增多或瘙痒、灼热感，对症用药可以促进好转。
       宫颈糜烂
       宫颈糜烂实际是正常的生理现象。17%~50%的育龄期女性都会有，尤其年轻女性，但有症状的很少且可以自行消失，根本无需治疗。
       当然，也有小部分宫颈病变的外观会呈现“糜烂”形态，要注意甄别。如果反复分泌物过多或同房出血，需要排除宫颈病变或炎症。
       宫颈囊肿
       也叫纳氏囊肿，是炎症或宫颈伤口导致宫颈腺体分泌的黏液积聚而形成的囊性占位，通常无症状、无需治疗。
       如果囊肿很大，有压迫症状或疼痛影响生活，可以做穿刺引流。极少数情况下，增长太快或特别多发，尤其位于宫颈管深部的囊肿，医生查体怀疑恶性时，建议进一步检查。
       子宫肌瘤
       肌瘤是子宫平滑肌细胞在雌激素刺激下生长起来的，随着年龄增加，其发病率不断增高，但需要手术的只占很小部分。
       这主要是因为肌瘤分型较多，对于不影响月经和生育、体积不大、无症状的子宫肌瘤，无需特殊治疗，定期随访即可。
       卵巢囊肿
       20%的女性一生中曾经至少一次被检查出卵巢囊肿，但大部分在月经周期早期复查会消失，属于生理性囊肿。不过，卵巢囊肿也有破裂出血、扭转等风险，虽然无需治疗，但剧烈运动要谨慎。
       还有一部分病理性囊肿，和月经周期没有明显关系，会持续存在，良性的有巧克力囊肿、卵巢浆液性或黏液性囊腺瘤、成熟性畸胎瘤等，恶性的有卵巢癌。是否需手术，主要基于病变特征、大小、患者年龄，以及是否存在恶变危险、家族史等因素。
       盆腔积液
       超声检查发现少量盆腔积液，绝大多数为正常，尤其排卵后更常见，属于生理性积液。
       对于月经正常且没有任何不适的女性来说，无需处理。但超声检查如有不均匀回声、分隔，或者积液量大且有不舒服，则应就医治疗。
       单纯HPV感染
       其实，对于有过性生活的女性而言，70%~80%的人一生中曾感染过 HPV（人乳头瘤病毒），大多数为一过性、暂时性，无特殊症状，即使不治疗，病毒一般也会在12个月内消退。因此，单纯的HPV感染无需特别治疗。
       但也有少数女性会因为低危型和高危型 HPV感染发生宫颈病变。医生会根据病毒类型、细胞学筛查结果、有无罹患宫颈癌的高危因素及宫颈外观等，综合判断是需要阴道镜活检还是随访即可。
       综上，前述疾病大部分情况无需特殊治疗，不必过度焦虑，但也有少数需要治疗的情况，请注意甄别。