各医院医务处（科）/质控办：

根据上海市卫生计生委的要求，上海市妇科临床质控中心拟对本市二、三级医院进行2015年下半年度全市妇科质量督查，具体督查事项如下：

一、 督查时间

2015年11月2日-2015年11月30日

二、 准备检查材料

1） 科室基本情况：床位数、医护人员组成结构、科主任职称等（表格由医疗机构自行填写并盖章，在检查时当面交至检查专家带回）。

2） 质量管理：包括科室管理制度、岗位职责、诊疗常规、操作规程和科室年度质量管理计划、目标等。

3） 临床路径与单病种质量管理制度文件，月/季度质量报表，抽查2015年下半年异位妊娠病史5份。

4） 病史质量及医疗诊治规范情况：妇科2级以上下半年手术病史10份（现场抽）。

5） 查科室I类切口手术预防性抗菌药物比例（2015年6月-10月），由医院相关职能部门提供监控报表。

6） 科室医疗质量与安全事件报告情况：由医院相关职能部门提供。

7） 现场抽取2名医师（主治医师和住院医师各1名）进行妇科知识书面考试。

三、 检查前一日，检查组组长会电话通知。

请医务处（科）/质控办事先准备抽查材料，具体检查详表已发至医院联络员邮箱。

上海市妇科临床质控中心

                                 2015年10月27日