风华（化名）自26岁起，每个月都饱受痛经的折磨。直到2013年，34岁的她仍未能成功怀孕，且痛经症状愈发严重。经过复旦大学附属妇产科医院检查，被确诊为双侧巧克力囊肿、腺肌症并伴有深度子宫内膜异位症，病情已累及输尿管和阴道后穹隆。更令人担忧的是，她的巧克力囊肿在短短一个月内就从4cm迅速增长到7cm。
折磨风华长达8年之久的，正是育龄期女性常见的良性疾病——子宫内膜异位症。
育龄期的棘手问题
子宫内膜异位症就是子宫内膜异常生长到子宫腔以外的位置。妇产科医院普通妇科主任易晓芳解释，随着月经周期的激素变化，异位内膜会像正常子宫内膜一样增厚、脱落、出血，这些内膜组织无法像正常月经一样从体内排出，会引发周期性疼痛和不孕等问题。
子宫内膜异位症对于育龄期女性来说是一个棘手的问题，虽是良性疾病，但由于其进展性、浸润性生长的特点，常表现为盆腔广泛的病灶受累，进一步影响子宫、卵巢、输卵管的功能，而这些正是女性生育力的基础。随着疾病的进展，健康卵巢组织逐渐减少，卵巢储备功能不断下降，加之盆腔环境受到破坏，进而对女性生育力造成严重影响。因此，早期诊断和治疗至关重要。
对于诊断为子宫内膜异位症合并不孕的育龄期女性，易教授强调，平衡生育机会与手术时机显得尤为重要。对于病变较轻且卵巢储备功能尚可的子宫内膜异位症患者，可以通过充分的评估，在严密的监控下实现自然受孕。对于中重度子宫内膜异位症患者，是先手术清除内异症病灶还是先积极助孕，需要结合患者的具体情况，目标是抓住妊娠的黄金时期。
生育以后也不能掉以轻心
医院胎儿医学科副主任熊钰表示，内异症患者在怀孕后被认为具有显著增加的妊娠风险。这是因为她们更容易出现妊娠高血压、产后出血、早产、子痫前症、胎盘早剥等并发症，同时产下体重不足的婴儿的风险也会显著增加。此外，虽然孕期的高孕激素水平可以抑制异位的子宫内膜生长甚至使其萎缩，但越来越多的临床经验表明孕期内异症病灶也可能发生癌变。
生育以后，对于内异症患者来说，挑战并未结束。易晓芳教授解释，内异症作为一种“慢性病”，虽然怀孕可以使患者病情暂时得以控制，但并不能实现根治。患者在生育之后只要有雌激素分泌和月经周期，异位的子宫内膜就可能再次“蠢蠢欲动”，导致病情复发。因此，育龄期的内异症患者在生育以后，长期管理是治疗的基本方针。长期管理的目标不仅在于减轻和消除疼痛、促进和保护生育能力，更在于降低和减少复发、警惕和早期发现恶变，从而全面提高患者的生活质量。
医院强调，在内异症患者的长期管理中，患者配偶或伴侣、病友以及社会支持也扮演着重要角色。呼吁他们积极为内异症女性提供情感上的支持和理解，帮助患者更好地应对疾病带来的挑战。
据悉，复旦大学附属妇产科医院对内异症患者施行门诊-病房一体化管理策略，通过高效利用优势资源，成功构建了多学科协作模式，特别开设了子宫内膜异位症专科门诊，为患者提供系统、规范的医学干预措施以及个性化的长期管理计划。
近年来，医院内异症门诊量持续攀升，其中不少患者正处于育龄期。据不完全统计，内异症团队每年接待的患者超3万例，其中近半数患者短期内有明确的生育需求。在红房子内异症团队的精心管理和多学科团队合作的基础上，内异症患者成功受孕率可达50%。对于尝试反复自然受孕失败的患者，医院生殖内分泌科则通过辅助生殖技术等手段助力患者完成生育计划。随访数据显示，患者在接受治疗后的5年内复发率显著低于国际报道的平均水平。患者反馈内异症相关疼痛显著降低，肛门坠胀、便血等结直肠症状以及胃肠道症状也得到了明显改善。
头图为“乐与TONG行，关爱内异症女性行动”活动现场。妇产科医院供图
