（2021-11-30 上海大众卫生报）临产在即，宝宝为何突然“不长了”

临产在即，宝宝为何突然“不长了”
日期：2021-11-30       来源：上海大众卫生报（优生12）      作者：沈方

       晚婚晚育的大龄青年小艾满怀期待地准备迎接宝宝出生。前期产检的重要检查都在正常范围内。虽然有前置胎盘，不过进入孕晚期没有异常阴道出血，她也不是很担心。胎儿超声检查显示宝宝生长径线在正常范围内，一切都很顺利。然而，孕34周第一次做胎心监护出现胎心减速，休息后复查胎心监护正常，可胎儿超声却发现，羊水比5天前少了很多（羊水指数53毫米），宝宝估计体重反而轻了200克左右，有胎儿宫内生长受限可能。
       小艾立即被收治入院，用药物促胎肺成熟，做好早产准备。住院第3天复查B超，宝宝估计体重和3天前差不多，羊水指数51毫米，胎心监护又出现胎心减速、胎心基线变异差。经急诊剖宫产，宝宝很快出生。术中发现脐带螺旋、胎盘略小、羊水确实很少。宝宝大小和估计体重一致，为1600克，证实“胎儿宫内生长受限”的诊断。好在宝宝经治疗后，顺利出院。
       小艾想不明白：为什么宝宝在子宫里突然就不长了，反而瘦了呢？

       胎儿血液供应减少是源头
       此病例胎盘病理结果揭晓胎儿宫内生长受限的原因为胎儿异常血流灌注。
       胎儿血管灌注不良是胎儿-胎盘循环的血流受到慢性阻塞而形成的一系列胎盘血栓性病变。简而言之，就是胎盘循环血流阻塞，导致胎盘形成血栓，胎儿血液供应减少。
       胎儿血液供应受限，意味着胎儿与胎盘物质交换受限，其临床表现包括：胎儿生长受限、胎心异常、羊水粪染、死胎以及新生儿低“阿普加”评分、新生儿窒息、早发性癫痫、脑卒中、永久性神经功能损伤、核红细胞增多症、难治性低血糖症、新生儿血小板减少症等。
       如病变轻微，可能没有临床表现；如病变严重或持续时间长，可导致死胎风险。即使胎儿存活，也可能发生各种类型的神经功能障碍（如脑卒中）和其他内脏器官血栓。级别越高越严重，发生胎儿及新生儿不良临床结局的可能性越大。

为何会发生胎儿血管灌注不良
      胎儿血管灌注不良病因有很多，主要包括几个方面：
       1、母体宫内因素 羊水过少或过多、糖尿病、子宫畸形、前置血管、多胎妊娠、高血压和自身免疫性疾病相关的母体血流灌注不良。
       2、胎儿因素 胎儿自身器质性疾病所致动脉血输出量减少，导致胎儿血液黏度增高的疾病，先天性心脏发育缺陷、尿量减少、白细胞增多症、红细胞增多症、高血糖症、遗传性高凝状态。 
       3、脐带因素 各种情况物理性压迫而造成脐血流量下降、脐带附着异常、脐带螺旋、真结、脐带绕颈或绕身、脐带过长或过细、单脐动脉、脐带水肿。

       胎盘血管病变难监测
       知道了病因，如何预防不良临床结局的发生呢？
       遗憾的是，目前无法在出生前检测到胎盘血管病变，超声检查也不一定能发现如脐带螺旋、脐带真结等问题。
       但这也不代表束手无策。定期产检可以检测胎儿生长情况，及时发现胎儿宫内生长受限和羊水量异常。胎心监护可以间接了解胎盘功能，预测胎儿宫内窘迫发生的风险。数好胎动也同样重要，如果出现胎动减少，一定及时就诊，不要想着“过两天就产检了，到时再去看”，一定不能忽视宝宝传递的信号。
       当出现羊水减少、胎心监护异常等临床表现，要听取医生的专业意见，必要时需住院密切观察或针对病因治疗。