王阿姨今年58岁,肚子里有一个子宫肌瘤,已经20多年了。每年都在复查,这个肌瘤每年也在慢慢长大。王阿姨想着,等自己绝经了,这个肌瘤可能就会自己变小了。不想,绝经后肌瘤不仅丝毫没有变小,还从以前的3公分短短半年内一下子长到了7公分,这下王阿姨慌了,于是在医生的建议下进行了手术,病理回报“子宫平滑肌肉瘤伴坏死及异型”。一看病理结果,王阿姨和家人都很疑惑:“医生啊,我们听过平滑肌瘤,你们的报告是不是不小心多打了一个字,肉瘤听着怪骇人的,难不成我得癌症了?”。

　　确实,子宫肌瘤原本是一个人畜无害的傻白甜。然而,根据文献统计数据显示,子宫肌瘤恶变的几率大概是在0.3%--0.5%之间,也就是说,像王阿姨这样,子宫肌瘤长了20多年,现在绝经了,通常来说随着体内的激素水平下降,肌瘤可能会慢慢萎缩。然而这个肌瘤不仅没小,反而变大,那就可能是肌瘤变性,甚至恶性变了,从傻白甜黑化成了伤害值爆表的大魔王。

　　治疗子宫肉瘤以手术为主,内分泌、化疗和(或)放疗为辅。子宫肉瘤的标准术式是全子宫及双附件切除术,若有子宫外病灶,需附加转移病灶切除,包括转移淋巴结切除;若侵及子宫颈,可行广泛性全子宫切除术,必要时行盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除术。如果是术后才发现的肉瘤,再次手术前一定要充分评估,包括明确病理类型、免疫组化检测和影像学评估是否存在盆腔外病灶等。结合分期等决定术后是否辅助全身系统治疗及外照射等。

　　不过遗憾的是,子宫肉瘤总体预后不是很乐观,肿瘤分期是子宫肉瘤最重要的预后因素,病理类型和治疗方案的选择也与预后密切相关。其中子宫平滑肌肉瘤预后不良,总体五年生存率15%-25%,中位生存期10个月;低级别间质肉瘤生长缓慢,预后良好,但与分期有关;高级别间质肉瘤预后差。所以对于子宫肌瘤恶变我们还是要引起足够的重视。

　　那么,该如何尽早发现这个大魔王呢?当然,最好的方法就是定期复查。每半年到一年复查一次B超,如果出现一些异常症状,及时去医院就诊。

　　子宫肌瘤按生长部位可以分为子宫体肌瘤和子宫颈肌瘤,前者约占 90%,后者仅占 10%。而国际妇产科联盟(FIGO) 子宫肌瘤 9 型分类方法如下。 0 型:有蒂黏膜下肌瘤; I型:无蒂黏膜下肌瘤,向肌层扩展≤50%; II型:无蒂黏膜下肌瘤,向肌层扩展>50%; III型:肌壁间肌瘤,位置靠近宫腔,瘤体外缘距子宫浆膜层≥5 mm; IV型:肌壁间肌瘤,位置靠近子宫浆膜层,瘤体外缘距子宫浆膜层<5 mm; V型:肌瘤贯穿全部子宫肌层; VI型:肌瘤突向浆膜; VII型:肌瘤完全位于浆膜下(有蒂); VIII型:其他特殊类型或部位的肌瘤(子宫颈、宫角、阔韧带肌瘤)。

　　0 型~II型即是我们通常所说的粘膜下肌瘤,此类肌瘤通常伴有月经的改变,表现为经量增多,经期延长,月经周期异常等症状,严重者会出现继发性贫血。

　　III 型~ VI型即是通常讲的肌壁间肌瘤,此类肌瘤体积较小时,临床体征一般不明显,需要通过定期检查来发现及随访。当然如果肌瘤多发或较大时,也可在腹部触摸到包块,一般会比较硬。同样也会出现经量增多,经期延长等症状。

　　VII型即是通常讲的浆膜下肌瘤,此类型肌瘤,如果体积较大,会对膀胱、直肠等邻近组织产生压迫症状,导致尿频,排尿困难,便秘等症状。

　　子宫肌瘤还会影响宫腔的形态、阻塞输卵管的开口或压迫输卵管使之扭曲变形导致不孕。怀孕后有些肌瘤也可能会增长迅速,导致肌瘤变性,流产,早产等并发症。

　　子宫肌瘤是常见病,通常随访就可以了。但什么时候需要手术呢?下面跟大家强调以下四点:(1)子宫肌瘤合并月经过多或异常出血甚至导致贫血;或压迫泌尿系统、消化系统、神经系统等出现相关症状,经药物治疗无效;(2)子宫肌瘤合并不孕;(3)子宫肌瘤患者准备妊娠时若肌瘤直径≥4 cm 建议剔除;(4)绝经后未行激素补充治疗但肌瘤仍生长。

　　那怀孕后子宫肌瘤突然发生变化该怎么办呢?大家要注意以下几点:(1)肌瘤短期增长迅速,高度怀疑恶变者;(2)肌瘤红色变性,经保守治疗无效;(3)浆膜下子宫肌瘤发生蒂扭转、继发感染等,经保守治疗无效;(4)肌瘤压迫邻近器官,出现严重症状。

　　所以还是要叮嘱大家,要定时体检,如出现月经异常需要及时就诊。如有不孕症状,也要及时就诊,建议进行孕前检查尽早发现问题,及时处理。当然如果真的发现有子宫肌瘤,大家也不需要过度担心,要听取专业医生的建议。

　　虽然子宫肌瘤一旦发生恶变,总体预后较差,但发病率较低,患有子宫肌瘤的你们也不必过于焦虑,最好的方法就是定期去医院进行复查,及早发现苗头,将其“扼杀”于无形。

　　对于子宫肌瘤的预防,因为现在的生活节奏普遍较快,大家保持平和的心态和健康的生活习惯比较重要。饮食清淡,保持营养均衡,不能暴饮暴食,并且要适当的多吃一些瘦肉、鸡蛋、绿色蔬菜、水果等,可以吃富含营养的干果类的食物。如您有食用补品的习惯,那要好好看看补品的成分,看看是否适合您。爱美是女士们的天性,但是我们也要当心化妆品中的激素成分,毕竟它也是天天在用。其次是做好安全的避孕措施,尽可能的避免意外怀孕,尽量不用紧急避孕药物,避免人工流产。另外适当的锻炼,增强自身的免疫力,保持健康的体魄也很重要,这样才能有效预防子宫肌瘤的发生。（作者：复旦大学附属妇产科医院副主任医师辛卫娟）

　　参考文献

　　《子宫肌瘤的诊治中国专家共识》-中华妇产科杂志,2017, 52(12),793-800。

　　Bhatla N, Denny L. FIGO Cancer Report 2018. Int J Gynaecol Obstet. 2018 Oct;143 Suppl 2:2-3. doi: 10.1002/ijgo.12608. PMID: 30306587.