（2023-04-20 上海老年报）反复尿路感染与雌激素有关

日期：2023-04-20     来源：上海老年报（健康·医疗6）     作者：李君、王文君

       张女士今年58岁，绝经9年，但她一直有难言之隐：经常觉得阴道干燥、灼热，白带发黄、增多，还有反复尿路感染症状，即尿频、尿急、尿痛。其实，张女士发生尿路感染，从刚绝经时就初见端倪。一开始，医生考虑存在细菌感染，用了抗生素治疗，效果还不错。不过，随着时间的推移，尿路感染越来越频繁，再用抗生素治疗，效果一次不如一次，严重影响日常生活。
       两年前，心灰意冷的张女士寻求我们的帮助，经诊断她罹患绝经泌尿生殖综合征。在排除性激素治疗禁忌后，张女士接受了阴道局部雌激素用药配合抗生素抗感染治疗，终于控制了尿路感染。停用抗生素后，尿路感染未复发。1年前，她因游泳偶发一次尿路感染，经短暂抗生素治疗后就被有效控制，不再像以往那样反复发作了。
       女性的阴道、尿道有自净能力
       女性的外阴、阴道、尿道、盆底组织均受雌激素的调控，“一荣俱荣，一损俱损”。健康的育龄期女性体内雌激素水平正常，阴道和尿道有一定的自净能力，对致病菌有防御作用。
       当女性40多岁逐渐进入绝经过渡期，卵巢功能开始减退 ；到 50岁左右，卵巢功能衰竭、月经停止。卵巢功能从减退至衰竭，会使机体出现一系列雌激素缺乏的表现。
       尿路感染，原来是缺乏雌激素
       中老年女性体内雌激素水平下降，阴道和尿道失去了雌激素的保护和防御作用，黏膜萎缩、抵抗力下降，容易发生感染。
       绝经泌尿生殖综合征就是指绝经过渡期及绝经后期妇女因缺乏雌激素等引起的生殖道、泌尿道萎缩及性功能障碍等。有调查数据显示，50% 以上的绝经后女性存在泌尿生殖道萎缩所致的相关症状，如外阴和阴道疼痛、阴道干涩及瘙痒、白带增多、性生活困难、尿频、尿急、夜尿次数增多等。随着年龄增长，特别是盆底支持结构的萎缩，老年女性还容易发生阴道脱垂、子宫脱垂等盆底功能障碍性疾病。这些难言之隐会让更年期女性的生活质量大打折扣。
       抗生素治标，雌激素治本与张女士的情况类似，很多患者在前期治疗中，仅使用抗生素。当然，如果出现尿路感染或阴道感染，抗感染治疗是必要的。但为何感染控制后，还是反复发作呢？
       抗生素只可治标，通常会复发，而雌激素类药物则是治本。人们普遍对激素治疗有一定的恐惧心理，但绝经激素治疗是目前公认的最有效的治疗绝经相关症状的方法。研究表明，使用天然雌激素、孕激素，不会增加子宫内膜癌、乳腺癌等肿瘤的发生风险。在没有禁忌症的前提下，医生会综合评估患者的病情，制定合适的治疗方案，并定期监测患者的全身情况。
       绝经激素治疗怎么用？
       绝经激素治疗的用药方式有口服、经皮和局部三种，以泌尿生殖道萎缩症状为主的患者，更适合经阴道给药。
       一般短期（3～6 个月）局部应用雌激素制剂，不需要加用孕激素。长期使用雌激素制剂，应由医生根据症状及治疗的获益和风险制定个体化的治疗方案，治疗过程中应定期监测子宫内膜等状况。