（2021-09-10 上海大众卫生报）肌瘤？肉瘤？分清很重要

肌瘤？肉瘤？分清很重要
日期：2021-09-10      来源：上海大众卫生报（伊人13）   作者：刘晓丹

       方女士两年前检查出直径2厘米左右的子宫肿块，她心想，这一定是常见的子宫肌瘤，单位里很多女同事都有，没什么大问题，不用管它。今年方女士已绝经，但体检发现肿块长大了。她这下急了，赶紧就诊。经过手术治疗和病理检查，方女士原以为是子宫肌瘤的肿物，其实是子宫肉瘤，恶性程度极高。
       因方女士的遭遇，其单位里患子宫肌瘤的女同事难免焦虑不安，纷纷就医排查“是否恶变”。那么，这种担心是多余的吗？
       其实，子宫肌瘤是很常见的良性肿瘤，好发于30～50岁的女性。30岁以上的女性，约20％有子宫肌瘤，且其恶变概率较小，大约小于1％的子宫肌瘤才有机会“肉瘤变”。所以，绝大多数肌瘤并不会恶变。
       子宫肉瘤又是怎么回事？如何与子宫肌瘤相区别呢？

       子宫肉瘤的高危因素
       相较于子宫肌瘤，子宫肉瘤比较罕见，发病率约3/100000～7/100000，其危险因素尚未充分明确，已知的包括：
       1、年龄增长和绝经后状态子宫肌瘤一般在育龄期逐渐长大，绝经期后的肌瘤一般大小不变或缩小。绝经后，雌激素治疗可能导致子宫肌瘤略增大，但一般不会诱发新的肌瘤。
       而大多数子宫肉瘤则发生于绝经后，平均诊断年龄60岁，年龄增长是子宫肉瘤的一个重要危险因素。但患者年龄小并不能完全排除子宫肉瘤的诊断，因为也有25岁年轻患者发生子宫肉瘤的报道。
       对于绝经后患者，需对新发或正在增大的子宫肿块进一步评估，确定是否为子宫肉瘤。对于绝经后使用雌激素治疗，且绝经前已确诊平滑肌瘤仅稍许增大的患者，可降低怀疑程度，尝试停止雌激素治疗，观察肌瘤是否消退。
       2、服用他莫昔芬长期（5 年及以上）使用他莫昔芬者，子宫肉瘤患病风险增加。 
       3、其他危险因素盆腔放疗、儿童期视网膜母细胞瘤病史、遗传性平滑肌瘤病和肾细胞癌（HLRCC）综合征。

       两者有何异同
       ●从症状和体征来看
       子宫肌瘤和子宫肉瘤都可能出现子宫异常出血、盆腔疼痛/压迫和盆腔肿块，因此难以据此区分。绝经前的女性，如果出现与子宫大小不成比例的出血和明显疼痛，可能怀疑为子宫肉瘤。
       ●从辅助检查来看
       妇科检查：有盆腔肿块的所有患者均应行全面的妇科检查。但很遗憾，目前没有盆腔检查结果能区分子宫肌瘤和子宫肉瘤。
影像学检查：子宫肌瘤和肉瘤的影像学表现也相似，均为子宫内的局灶性肿块，均可出现中心性坏死。目前，尚无盆腔影像学检查可充分诊断子宫肉瘤。根据超声怀疑子宫肉瘤时，盆腔增强磁共振成像（MRI）可能有助于评估肉瘤的可能性。
       ●从其他检查结果来看
       绝经前子宫肿块迅速增大：以往一直认为子宫肿块迅速增长是潜在子宫肉瘤的征象。然而，大多数子宫或子宫肿块迅速增大患者可能并没有子宫肉瘤。相比之下，绝经后患者有新发子宫肿块或子宫肿块呈缓慢或快速增长时，则应当评估是否有子宫肉瘤。