（2021-05-11 上海大众卫生报）“爱爱”后出血 查查啥原因

                                                          “爱爱”后出血 查查啥原因
                         日期：2021-05-11         来源：上海大众卫生报（两性14）       作者：孙淑根
     “医生，最近几个月我每次和老公‘爱爱’后都有点出血，昨晚和老公‘爱爱’了，今天分泌物还是褐色的，这是咋回事，要紧吗？”门诊中，有患者问。
       其实，除了第一次“爱爱”时出血可能是处女膜破裂引起外，此后女性在“爱爱”时出血，或在妇科检查、用力大便时阴道分泌物混有鲜血就要警惕了。尤其每次“爱爱”后都出血，更应引起重视，那可能是宫颈癌的征兆。
       这位患者四十多岁，检查发现她阴道没有活动出血，只有少量褐色分泌物、没有气味；宫颈肥大如桶状，宫颈表面虽然没有明显肿块，但质地脆软、棉签一碰就有鲜血流出。这让我直觉“大事不妙”，询问患者后得知她三四年都没有做过妇科检查，也没有进行过规律的宫颈癌筛查。于是，我立刻让她进行妇科B超、LCT（宫颈液基细胞学筛查）和 HPV（人乳头瘤病毒）检查。一周以后，检查结果出来了：B超提示宫颈管内见直径约1.6厘米、血供丰富的实质性肿块，是高级别上皮内瘤变，HPV显示16、18型感染。
       我们很快为她安排了手术，最终病理证实是早中期宫颈癌。为此，她感叹说：“确实，每位女性都要重视‘爱爱’时出血这一现象。”
       临床研究发现，女性“爱爱”后出血，存在宫颈癌的风险程度与年龄有关。

      “爱爱”后出血并不罕见
      “爱爱”后出血，是指性爱时或性爱后出现、与月经无关的点滴出血或流血，也可以表现为分泌物呈褐色、粉色，或伴有血丝、血块。这种现象并不罕见，研究发现，在门诊患者中，自述有过“爱爱”后出血的患者人数约占5%。也有报道称，在有月经的女性中，2年内发生“爱爱”后出血的人数占8%，但自发缓解率较高，51%的患者在2年内无复发。

       警惕可能是宫颈癌
       在发现“爱爱”出血后，很多女性会采取拒绝“爱爱”的对策，但在出血停止后，都会以为没事了，多数人往往不会进一步检查寻找原因。其实，这种大意心态不可取，因为出血症状是身体发出的疾病征兆，尤其是经常性的“爱爱”后出血，千万不可忽视。
      “爱爱”后出血最严重的病因是宫颈癌，所以出现这种情况时，最先要排除的是患宫颈癌的可能。除宫颈癌外，宫颈炎、阴道炎等生殖道感染、宫颈息肉、宫颈柱状上皮外翻、“爱爱”过于剧烈等创伤性行为、生殖器脱垂（包括尿道脱垂）较严重、阴道及子宫内膜病变
也会引起“爱爱”时出血。
       此外，其他一些疾病，如下生殖道良性脉管肿瘤包括：血管瘤、淋巴管瘤、局限性淋巴管瘤、血管瘤病和动静脉畸形等，也可引发“爱爱”后出血。