得了宫颈癌，还能怀孕吗？

日期：2019-11-20        来源：劳动报（健康周刊02）    作者：华克勤

    近年来，“宫颈癌”越来越成为女性口中的高频词汇，不论是已婚、未婚，但凡有性生活经历的，都闻之胆战心惊，其年轻化趋势，确实也不容小觑。早期的年轻宫颈癌患者首选治疗方式自然是手术。文献显示，最早期的宫颈癌，5年生存率可达到100%，稍晚一些的也可以达到90%多。随之而来的则是年轻女性的生育要求：是否可以在治疗肿瘤的同时保留生育功能，实现为人母的愿望呢？

    可喜的是，现今的医疗技术已经可以帮助部分患者实现了这种可能。当然前提是确诊为宫颈癌早期，即分期为IA1、IA2和IB1期的宫颈鳞癌、腺癌、或腺鳞癌患者，可以考虑保留生育能力。通俗来说，宫颈癌患者保生育能力就是保留子宫体，也就是胎儿呆着的那个“小房子”。

    子宫分两部分，包括宫体和下端的宫颈。保留生育的宫颈癌手术，一方面要求切除足够范围的病灶及其周边组织，另一方面就是要留下正常的子宫体。而那些肿瘤局限在宫颈上，且没有长得太大的非特殊类型肿瘤，也即上文所提到分期的患者，就符合接受保育手术的条件。

    当然，这个“准入条件”还是十分严苛的，具体地说来有如下几个方面：

        ●一个能成功保留子宫的患者，其手术切缘应该没有任何残留病变，且切缘距离其病灶至少要有3mm。

        ●IA1 期宫颈癌患者，LEEP术后切缘阳性，可以再次锥切或者部分宫颈切除，如果第二次病理提示切缘阴性，则可以保留生育。

        ●IB1期宫颈癌患者广泛宫颈切除后送冰冻检查，发现宫颈切缘仍有病灶，那么就不能保留生育了。

        ●宫颈癌IA2 或IB1 期患者，或者有脉管浸润的IA1 期患者，在手术过程中，会先做盆腔淋巴清扫，所有的淋巴结都要拿去冰冻切片。 若结果显示淋巴结已经转移，就不能保留子宫。

 

    在符合条件的情况下，医生便可以手术将整个宫颈和部分阴道切除，再将剩下的阴道和宫颈接起来，重建宫颈。术后化验证明没有癌细胞了，那么就可以自然怀孕或在医生的指导下，借助辅助生育技术怀孕。

    但术后并不建议立即备孕。手术切掉了部分宫颈组织， 子宫下端几乎呈敞开式状态。 术中会采用聚丙烯吊带把子宫下段扎紧，也就是相当于把子宫这个“口袋”扎扎紧。这个伤口要修复一段时间，太早怀孕，可能“宫颈”的机能还处于不全状态，容易导致流产。

    至于患者及其家属十分关心的流产和早产风险，确实无法回避。普通人群的流产和早产比例，一般不到10%。文献显示，保留 生育功能的宫颈癌手术后，有40%的人实际上会改变主意不生了，或是条件不允许，不能生了。剩下的60%想生育的人群中，有60%的人能怀孕；但有一半左右的人在早期流产。最终能成功生育的约1/4。

    不过， 相较于宫颈癌患者，癌前病变的患者、曾接受宫颈锥切手术同时又有生育要求的患者数量更多。对于此类的患者而言，她们既担心手术不利于妊娠，也同时担心妊娠会对自身疾病产生影响。

    可以肯定的是，手术并不会影响妊娠，同时，妊娠也并不会改变宫颈癌或癌前病变的预后。

    临床数据显示，妊娠合并宫颈癌的患者，其总体复发、转移率，和普通患者没有区别。如果已经怀孕而行锥切者，只要锥切不影响到胎儿、胎膜和胎盘完整性，可以密切随访，不一定终止妊娠。

    但是如果胎儿出现了不正常的胎动或没有胎心或出现流产迹象，胎儿或胎囊已经掉到阴道口了，又或是胎儿有任何畸形的情况，就需要停止妊娠。或者对母亲来说，出现一些可能威胁到她自身安全的问题，如病变进展、复发、转移，病灶有残留等，都是不利的，也需要终止妊娠。