经常碰上一些谈“瘤”色变的女性,发现自己患有子宫肌瘤十分恐慌,经常很紧张地问医生:这种病是不是很严重?是不是一定得做手术?除了手术,有没有其他治疗方法?会不会恶变成癌症……更甚者,来找大夫,就是要求做手术的。相反,有一些需要手术的子宫肌瘤女性,对手术极为恐惧,需要做手术了,却踌躇不决,一推再推,直至身体渐渐跨下来。当然,也经常有患者询问,为什么会得子宫肌瘤?不少患子宫肌瘤的女性曾问过该问题:我为什么这么倒霉,得了子宫肌瘤?遗憾的是,子宫肌瘤同其他肿瘤一样,具体病因并没有彻底搞清楚,但一般认为,子宫肌瘤属于一种激素依赖性肿瘤,与女性体内的雌孕激素有关系,故多发生于生育年龄妇女,妊娠期往往迅速增大,而绝经后肌瘤大多停止生长,甚至萎缩。有些患者有家族史,即有一定家族聚集现象。 作为一种最常见的良性肿瘤,子宫肌瘤的发病率很高,据报道,35岁以上妇女中约20%患有此病,以40-50岁最多见,20岁以下少见。一般为宫体部位肌瘤,而宫颈肌瘤较少见。 子宫是产生月经血和孕育胎儿生长发育的一方肥沃宝地,形状像一个倒置的梨。子宫体壁较厚,可分为三层“外层为浆膜层,中间为肌层,最里面的一层为内膜层。内膜层受卵巢激素的影响,可发生周期性变化,并为受精卵的着床和发育做好准备;如果未受孕,每月便脱落一次,形成月经而排出。根据肌瘤与子宫壁的关系肌瘤分为肌壁间肌瘤(位于子宫壁肌层)、浆膜下肌瘤(位于子宫壁的浆膜层)和黏膜下肌瘤(位于粘膜层)。子宫肌瘤常为多个,各种类型的肌瘤发生在同一子宫,称多发性子宫肌瘤。 子宫肌瘤有哪些表现? 一些肌瘤患者并无明显症状,仅于体检时偶被发现,症状出现与肌瘤部位、生长速度及肌瘤变性密切相关,常见症状有:①月经改变:最常见症状。多表现为经量多、经期长,月经周期缩短,也有不规则流血者;②白带增多;③腹部包块;④下腹疼痛:如肌瘤红色变、浆膜下肌瘤蒂扭转或粘膜下肌瘤娩出时;⑤下腹坠胀、腰酸背痛;⑥压迫症状:排尿异常、排便异常、尿潴留等;⑦不孕:约占25%-40%;⑧继发贫血等。查体时,表现为腹部包块者,在腹部即可扪及质硬、不规则、结节状块物。妇科检查时,子宫常增大,表明不规则、单个或多个结节状突起;浆膜下肌瘤有时可扪及质硬、球状物与子宫相连;粘膜下肌瘤子宫常均匀增大,有时宫口扩张,肌瘤位于宫口内或脱出在阴道,红色,实性、表明光滑,伴感染时表面则有渗出液覆盖或溃疡形成。 如何诊断子宫肌瘤? 对于有不适症状者,通过妇科检查,结合超声,子宫肌瘤的诊断多无困难。当然,有不少子宫肌瘤患者并无特殊不适症状,仅体检时发现的。 如何治疗子宫肌瘤? 大部分肌瘤小,无症状,根本不需要治疗,仅随访观察即可;症状轻微者,近绝经年龄及全身情况不能耐受手术者,可给予药物对症治疗;而需要手术治疗者,仅限于一小部分患者。 一、随访观察 子宫肌瘤患者中需要治疗者是少数。大多数肌瘤患者是不需治疗或暂时不需要治疗的,包括无明显症状,肌瘤小,特别是近绝经或已绝经的患者,雌激素水平低落,肌瘤可自然萎缩或消失,可每3-6个月随访一次,若随访期间,发现肌瘤增大或出现明显症状,再考虑进一步治疗。随访观察的方法,使大多子宫肌瘤患者受益而免于手术之苦,即便是对于后来又需要手术治疗的患者,一般不会带来不良影响。 然而,对年轻要求生育的妇女,孕前发现肌瘤>3cm直径(而不是>5-6cm直径)或疑为粘膜下肌瘤者,不论有无明显症状,应手术摘除肌瘤,以免妊娠后肌瘤增大而造成不良影响,对不孕的肌瘤患者应进行肌瘤摘除,而不应列入期待疗法之内。 二、药物治疗 2.常用药物、治疗原理及常见副作用 主要有雄激素、性腺激素释放激素激动药(GnRHα)和米非司酮等。 ⑵性腺激素释放激素激动药(GnRHα):主要是通过抑制垂体的功能而使雌激素降至绝境水平从而缓解症状并抑制肌瘤生长使其萎缩。主要副作用为与雌激素水平低下相关的症状,类似于绝经妇女的改变,如潮热、多汗、阴道干燥、性欲下降、情绪波动等,停药后可恢复。GnRHa较长时间应用可导致骨质疏松。一般用药3个月以上,应采用反向添加治疗,即补充少量的雌、孕激素。反向添加治疗可延长GnRHa的应用时间,减轻副作用,而不降低治疗子宫肌瘤的疗效。但GnRHa治疗价格昂贵,尚难在国内普及。 ⑶米非司酮:米非司酮亦可用用于子宫肌瘤的治疗;每日口服12.5mg,作为术前用药或提前绝经使用。但不宜长久使用,以防其拮抗糖皮质激素的副作用,部分患者出现轻微的潮热、关节疼痛和转氨酶暂时性升高,患者均可耐受,停药后即可恢复。 三、手术治疗 哪些患者需要手术治疗呢?一般来讲,子宫肌瘤的手术指征有以下情况: 1.症状性子宫肌瘤:(1)患者由于子宫肌瘤,经量多,经期长,长期月经失血过多可导致继发性贫血,严重时,出现全身乏力,面色苍白,气短、心慌等症状。多见于黏膜下子宫肌瘤和肌壁间子宫肌瘤。此种情况,不能随意拖延,建议在合适时机手术才是有效的治疗方法,否则,有可能因贫血而影响身体健康。(2)肌瘤压迫盆腔器官出现相应症状:如压迫膀胱出现尿急、尿频甚至小便困难;压迫直肠出现直肠刺激症状甚至大便困难等;肌瘤位置低或为子宫颈肌瘤或为阔韧带肌瘤,压迫输尿管致输尿管、肾盂出现积水者。出现盆腔器官压迫症状者不一定同时有经量多,经期长的表现。 一般来讲,宫颈肌瘤、阔韧带肌瘤、黏膜下肌瘤,一经发现,就应考虑手术治疗。 2.怀疑肌瘤恶性变者:子宫肌瘤恶变的几率很小,一般在0.4%-0.8%左右。多见于年龄大,肌瘤大且生长快者,特别是绝经后肌瘤增长迅速或绝经后再出现肌瘤时更应提高警惕。因此,尽管大多数子宫肌瘤绝经后萎缩,但是仍不能完全掉以轻心,仍应当定期复查一些时间。 复旦大学附属妇产科医院版权所有 | 沪ICP备19005496号-1 | 沪公网安备 31010102006104号 |