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践行医者之道,助力健康生殖——2024不孕不育及相关疾病规范化诊治及进展国家级继续教育学习班暨生殖系统罕见病论坛成功举行!

       夏风张扬,六月别样。为了规范不孕不育诊治、提高不孕相关疾病临床治疗水平及推动生殖内分泌疾病的相关研究进展,促进学科发展,2024年5月31日至6月2日,由复旦大学附属妇产科医院主办的“2024不孕不育及相关疾病规范化诊治及进展国家级继续教育学习班暨生殖系统罕见病论坛”在上海扬帆启新程。

                                                                          

       会议邀请到了全国生殖内分泌领域知名专家,就不孕不育及相关疾病的规范化诊治、前沿热点问题和最新进展,以专题报告、专家答疑、病例讨论等多种形式进行学术交流和研讨,以帮助广大临床医生掌握不孕不育最新进展,在临床实践中规范实施不孕不育诊疗策略,提高各级医务人员处理不孕不育的理论及实践水平。会议精彩纷呈,广受好评,妇产科在线作为大会支持媒体,为您带来精彩内容报道。

       开模式

                                               

                                                                        复旦大学附属妇产科医院姜桦院长致辞

       复旦大学附属妇产科医院姜桦院长首先对学习班的顺利召开表示祝贺,并感谢参会专家的鼎力支持及学员的信任。在一代代“红房子人”的努力下,医院妇产科的各个专科领域走在了学术最前沿,一直注重传承与创新相结合,为广大女性同胞的健康不断奋斗。目前,不孕不育影响了我国10%~20%的已婚夫妻,牵涉到无数家庭的幸福与社会安定,生育力问题亟待解决。希望通过本次学习班,为到会的同仁们提供了解、分享和交流妇产科内分泌最新研究进展的机会,提高和规范妇不孕不育诊治水平,为患者提供高质量的诊疗服务。

                                                       

 

                                          复旦大学附属妇产科医院张炜教授致辞

       复旦大学附属妇产科医院张炜教授作了热情洋溢的开幕致辞,对此次参会的专家和学员表示热烈的欢迎和诚挚的感谢。张炜教授表示,不孕不育症诊疗对患者而言是一个漫长过程,常面对许多挫折;如果诊疗不规范,会给患者带来健康及心理负担。我院在妇科、产科尤其是生殖内分泌等领域积累了非常丰富的经验与成果,希望能站在巨人的肩膀上,做好传承工作并进一步创新突破,也希望通过学习班的举办,大家一起学习,共同交流,梳理不孕不育诊治的规范化流程及前沿进展,提高我国不孕不育症诊疗水平,造福更多不孕女性。

6月1日会议内容精彩呈现

专题讲座

       郁琦教授:女性不孕症规范化诊治

                                                        

       北京协和医院郁琦教授指出,现代医学的诊疗模式为需要解决的问题-疾病的定义-生理及病理生理基础-病因检查和确定-针对病因制定治疗方案-治疗过程-治愈或无效。对于女性不孕症,郁教授从不育发病率、诊治的哲学思考、前期状态、不育原因、针对不育原因的检查流程、辅助生殖等方面层层分析阐述。郁教授总结到,不育是多种疾病的共同临床表现,可能是一种或多钟疾病同时存在,各项检查应遵循从简到到繁,从无创到有创,为患者制定规范化、个性化的诊治方案。

       高蜀君教授:宫腔镜在女性不孕诊疗中的应用规范

                                                       

       不孕症发病率在我国呈上升趋势,而宫腔病变是不孕患者的常见问题之一。宫腔镜检查和手术是判断和解决宫腔病变的重要手段。复旦大学附属妇产科医院高蜀君教授讲到,宫腔镜用于不孕症有两个目的,即检查评估(宫颈管、子宫内膜、输卵管开口等有无异常)与治疗(占位病变切除、粘连分解、畸形矫正等)。之后高教授针对检查与治疗适应证的把握、手术操作风险及注意事项等作了重点解析,表示宫腔镜对设备、手术技巧要求高,手术过程中应规范化操作,重视手术并发症的防控及治疗。

       陈晓军教授:分子检测在子宫内膜癌保育治疗中的价值

                                                       

       同济大学附属第十人民医院陈晓军教授讲到,对接受保留生育功能治疗的子宫内膜癌患者进行分子分型检测,有助于选择合适的治疗方案。她结合文献荟萃,报告了其课题组在分子分型对保育治疗影响的研究成果,并重点阐述了子宫内膜样子宫内膜癌(EEC)或子宫内膜非典型增生(AEH)保育病例的分子(NSMP、MMRd、POLEmut、p53abn)特征、基于分子特征的保育结局、遗传性子宫内膜癌的保育治疗、基于分子特征的保育决策等。陈授总结到,POLEmut病例可谨慎进行保育治疗;p53abn患者不建议保育治疗;NSMP型患者需分层分析,以筛选适合保留生育功能的患者。

       张炜教授:从2023年国际指南看PCOS诊疗管理

                                                       

       多囊卵巢综合征(PCOS)是育龄女性最常见的妇科内分泌疾病,其影响贯穿青春期到绝经后的整个生命周期。复旦大学附属妇产科医院张炜教授梳理了国际最新的PCOS评估和管理循证指南建议,包括诊断标准、代谢指标(体重指数、血糖、血压等)筛查、生活方式干预、新治疗方法、促排卵治疗等。张教授总结到,重视临床高雄激素的筛查与患者自筛;加强对PCOS多样化特征的认识;一旦确诊,评估和管理需覆盖高雄激素表现、生殖、心血管、睡眠和心理多方面;低雌COC可作为PCOS患者高雄激素和/或不规律月经的一线选择;PCOS为妊娠期高风险疾病,中国专家共识建议孕前抗雄激素治疗3~6个月。

       周坚红教授:性激素测定的临床意义

                                                         

       女性性激素的测定对于生殖内分泌功能的评估和相关疾病的诊疗具有重要临床价值。浙江大学医学院附属妇产科医院周坚红教授逐一分析了雌激素(E2)、孕酮(P)、雄激素(T),以及由垂体分泌的促卵泡生成素(FSH)、促黄体生成素(LH)、催乳素(PRL)六项性激素的周期变化及临床应用,并讲解了抗缪勒氏管激素(AMH)在卵巢储备功能评估、早发性卵巢功能不全、PCOS等疾病诊疗方面的应用。周教授总结到,不同的检查目的,如评估卵泡发育、卵子质量、是否排卵、黄体功能等,检查时间及所需要检查的性激素指标不一样,临床医生应该熟练掌握,准确分析检查结果,制定精准诊疗方案。

       张炜教授:下丘脑-垂体-卵巢轴与女性生育调节

                                                         

       下丘脑-垂体-卵巢轴(HPO)是一个完整而协调的神经内分泌系统,在青春期开始逐渐形成,女性激素周期、排卵周期、子宫周期、体温周期、其他相应周期等的正常运转与HPO轴密切相关。张炜教授讲到,HPO轴功能受遗传因素、环境因素等以及多种因素影响,Kisspeptin系统也在HPO轴不同水平发挥重要的生物学效应;HPO轴功能低下可能导致闭经、月经失调、不孕、流产以及雌激素缺乏相关的骨质疏松等。张教授还分享了HPO轴调节相关的药物在临床诊疗中的应用。

       田秦杰教授:性发育异常的诊治及生育挑战

                                                         

       性发育异常(DSD)是一类先天性异常,表现为性染色体、性腺或性激素性别不典型、不一致。北京协和医院田秦杰教授针对DSD的分类、临床诊断流程以及诊疗方法等几方面进行了系统阐述。田教授讲到,DSD的诊断应从症状、体征入手,结合影像学、激素水平、染色体及基因等手段明确病因,正确归类,制定个体化治疗方案;同时对DSD患者进行生育力评估,有机会自己生育的DSD患者注意保护其生育功能,鼓励适时生育;没有机会自己生育的DSD患者建议维持生活质量,鼓励领养。

       不孕不育专题

       林金芳教授:卵巢功能衰退及高龄不育剩余卵泡复苏及助孕疗法

                                                          

       大部分POI患者在确诊后常会选择进行IVF,然而在HMG超促排卵的情况下,部分患者并未能解决生育问题,反而加速自身残余卵泡的耗揭。复旦大学附属妇产科医学林金芳教授提出“卵巢功能衰退助孕三部曲”,通过COC等药物降低FSH,消除高FSH对剩余卵泡FSH受体的降调,改善下丘脑-垂体-卵巢轴异常情况,诱导卵泡颗粒细胞FSH受体,提高残余卵泡敏感性,推动残余始基卵泡的初始募集,启动残余卵泡发育,使窦状卵泡出现,恢复卵泡正常发育,促进卵巢排卵,恢复人体正常生育功能。

       张炜教授:多囊卵巢综合征合并不孕的规范诊疗

                                                           

       PCOS影响患者生育的各个阶段。张炜教授就PCOS合并不孕患者的助孕治疗进行了详细讲解,指出PCOS是导致育龄期女性不孕和流产的主要原因之一,患者存在高雄激素血症、高胰岛素血症/胰岛素抵抗、肥胖、高泌乳素血症、黄体功能不全等。张教授建议,对PCOS患者备孕前可进行预处理,包括调整生活方式、治疗高胰岛素、胰岛素抵抗、治疗高雄激素血症;合并不孕患者需要综合治疗,包括孕前评估、基础治疗、促排卵、黄体支持等。

       谢梅青教授:子宫内膜异位症合并不孕的规范诊疗

                                                          

       生育问题是子宫内膜异位症患者管理中需要重点关注的问题。中山大学孙逸仙纪念医院谢梅青教授从子宫内膜异位症对女性生育力的影响、合并不孕患者的手术治疗价值及术前卵巢功能评估、辅助生殖治疗时机等方面详细阐述了子宫内膜异位症合并不孕的规范诊疗。谢教授总结到,手术是内异症合并不孕患者重要的治疗手段,筛选适宜手术的患者,找准手术最佳时机,术中最大程度保护患者生育力;建议合并不孕患者的辅助治疗时机可适当放宽,AFC较AMH可更好地预测卵巢内异症的获卵数;评估术后EFI评分,制定个体化辅助生殖策略。

       吴洁教授:高龄患者及POI合并不孕不育诊治

                                                          

       生育力降低是高龄及POI患者的一个重要临床特征。江苏省人民医院吴洁教授表示,POI患者病因复杂,其危险因素包括遗传因素、医源性因素等,明确病因,早期治疗原发病对POI患者非常重要。对于合并不孕不育患者的治疗,吴教授指出,目前各种促排卵方案诱发POI排卵,但文献证实效果有限,建议患者在辅助生殖技术助孕前进行预处理,可采用生长激素等药物。另外,建议有高龄、遗传、医源性等DOR高危险因素的女性,推荐评估卵巢储备功能,有条件者考虑卵巢生育力保存,如胚胎保存、卵子冷冻等。

       张炜教授:复方口服避孕药的新进展

                                                          

       目前,复方口服避孕药(COC)除避孕作用外,对女性健康也能起到很好的保护作用,广泛应用于妇科多种疾病的治疗。张炜教授讲到,自COC问世以来,COC逐步经历了EE含量降低、雌激素成分革新、孕激素成分革新、创新雄激素平衡避孕疗法(ARC)、多相型COC、缩短无激素间期、延长周期及连续周期,使治疗选择多样化,可用于避孕、降雄激素/调经等等,另外购买方式及服务关爱也很多样化,极大提高了患者用药的便利性,提高了大众认知及预防激素焦虑等。

       鹿斌教授:高泌乳素血症的诊治与生殖调节

                                                          

       复旦大学附属华山医院鹿斌教授结合最新指南对高泌乳素血症的诊治与生殖调节作了细致解析。鹿教授讲到,高泌乳素血症的常见病因包括生理性、病理性及药物性三大原因,具体为TRH相关、垂体(泌乳素瘤、垂体炎等)、PCOS、多巴胺相关、雌激素相关、分子结构异常(巨泌乳素血症)等,需要检查初步鉴别病因,给予个体化诊疗。鹿教授建议,巨泌乳素血症一般无临床特殊表现,无需特殊处理;泌乳素瘤首选药物治疗,大腺瘤评估后可进行手术治疗;育龄期女性高泌乳素血症,特别是泌乳素瘤,治疗目的是控制泌乳素水平及肿瘤生长,然后考虑生育问题。

       李益明教授:甲状腺疾病对女性生育的影响及诊治进展

                                                          

       甲状腺的功能状态与女性生殖密切相关,一方面,TSH和T3、T4直接作用于卵巢及子宫,参与两者正常生理过程;另一方面,甲状腺维持女性正常的FSH、LH及性激素水平,维持和调节女性的月经周期和生育能力。复旦大学附属华山医院李益明教授分别讲述了甲状腺功能减退、甲状腺毒症、产后甲状腺炎、妊娠期碘营养等对女性生育的影响,建议备孕期进行孕前甲状腺疾病筛查,积极推进干预窗口前移;诊疗时应建立预防保健与综合协作诊疗模式,进行妊娠风险分级和标识,对育龄期女性备孕、孕产期筛查与管理进行更好指导。

       6月2日会议内容精彩呈现

       专题讲座

       华克勤教授:女性生殖道畸形的规范诊治及生育力保存

                                                          

       子宫阴道发育异常的发生率约为7%,大多无症状,有症状者多为梗阻性子宫阴道发育异常。复旦大学附属妇产科医院华克勤教授和大家逐一分享了梗阻性子宫发育异常、梗阻性子宫颈发育异常、梗阻性阴道发育异常、梗阻性处女膜发育异常的临床症状、辅助检查以及治疗要点等。华教授总结到,梗阻性子宫阴道发育异常患者的诊疗离不开完整的疾病评估、对发育异常的清晰认识、应用优势的手术资源、充足的术前咨询、周全的手术干预和全面人性化个体化的术后长期管理。

       赵爱民教授:复发性流产诊治进展

                                                           

       上海交通大学医学院附属仁济医院赵爱民教授结合最新指南及本院病例梳理了复发性流产诊治进展,包括病因、病因筛查及治疗手段新进展等,并针对9个争议性问题,阐述了自己的观点。赵教授讲到,目前复发性流产的病因包括染色体异常、基因异常、内分泌异常等,建议进行严格系统的病因筛查,根据筛查结果进行针对性的精准治疗。另外,赵教授也分享了一些诊疗新观点,如要关注免疫功能低下的传染病复燃、妊娠期应用小剂量阿司匹林≤100 mg/d等。

       阮祥燕教授:女性生育力保存技术及研究进展

                                                          

       早发性卵巢功能不全(POI)是女性不孕症的主要原因之一,其中医源性POI患者生育力的保护与保存是世界医学领域广泛关注和重视的焦点。首都医科大学附属北京妇产医院阮祥燕教授就我国生育力保护现状及其团队做出的贡献、卵巢组织冻存和移植技术的意义及适应证等内容进行分享。阮教授总结到,生育力保护适用于POI高风险人群,包括需要进行放疗或化疗的良恶性疾病患者,在放化疗前进行生育力的保护。她表示,对于需接受放化疗的女童及放化疗无法推迟的育龄女性,卵巢组织冻存移植可作为卵巢功能与生育力保护的有效方法。

       夏和霞教授:卵巢功能衰退早诊早治早获益

                                                         

       卵巢决定女性生殖功能的一生兴衰,至关重要。复旦大学附属妇产科医院夏和霞教授讲到,卵巢功能衰退的疾病类型包括DOR/POI、POR、绝经综合征等,临床表现有生育力下降、月经紊乱、绝经症状及远期疾病等,其生育力问题的解决策略包括促排卵治疗、IVF、生育力保存、药物改善等,其中绝经症状常用的治疗方法为绝经激素治疗(MHT),强调定期随访,考虑禁忌证和慎用情况。夏教授总结到,卵巢功能衰退需要早诊早治,当捕捉到一次FSH>10 IU时,则意味着卵巢储备功能降低,需要明确病因,给予个体化治疗。

       马凤华教授:不孕症的影像学评估

                                                         

       复旦大学附属妇产科医院马凤华教授针对不孕症的影像学评估作了详实报告。马教授着重指出,在女性不孕症的诊断中,子宫输卵管造影术(HSG)和选择性输卵管造影术(SSG)是筛查输卵管因素导致不孕的常用方法。她还归纳了HSG及SSG的适应证及禁忌证、检查时机及术前准备等内容,并就输卵管造影技术操作过程的一些具体细节和步骤作了详细讲解。最后,马教授也分享了磁共振成像在不孕症评估中的应用。

       任芸芸教授:超声在不孕症患者助孕治疗中的应用

                                                         

       复旦大学附属妇产科医院任芸芸教授结合超声图示系统梳理了超声在助孕治疗中的应用,内容包括卵巢功能评估(月经第2~4天行阴道超声检查卵巢大小、血流,窦卵泡数等)、宫腔及子宫内膜评估(有无子宫畸形、宫腔粘连等)、有无卵巢囊肿及附件占位、子宫输卵管超声造影、监测辅助生育治疗、监测有无排卵、子宫内膜容受性评估、引导取卵及胚胎移植等。任教授总结到,超声检查可以为女性不孕症诊断提供客观依据,同时结合其他检查结果,综合评估,精准指导,提高患者受孕成功率。

       金莉萍教授:氨基酸组成图谱与自然流产风险预测

                                                         

       随着人工智能和医疗信息技术的发展,大量的机器学习算法被应用到预测模型的疾病风险评估中。复旦大学附属妇产科医院金莉萍教授讲到,人工智能建模利用孕后数据能有效预测妊娠结局,孕前数据的预测价值有待挖掘。金教授团队利用代谢组学检测育龄期备孕女性孕前血清代谢物水平,发现孕前血清氨基酸组成图谱与后期妊娠结局显著相关。基于人工智能构建孕前血清氨基酸代谢物预测自然流产风险的孕前预测模型,有极大的应用价值。

       罕见病专题论坛

       夏和霞教授:IHH和kallmann综合征的诊治及助孕规范

                                                         

       IHH和kallmann综合征是罕见又复杂的生殖内分泌疾病,具有显著的遗传及临床异质性,影响女性性发育及生殖功能。复旦大学附属妇产科医院夏和霞教授就IHH和kallmann综合征的病因、诊断与鉴别诊断、综合治疗、助孕措施作了详实报告。夏教授讲到,根据临床表现或体格检查结果而怀疑IHH时,应通过生化检查确诊,其综合治疗策略包括激素治疗、FSH/HMG为主的诱发排卵、HCG扳机、黄体支持及精神心理支持。最后分享了张炜教授课题组在IHH及KS这一罕见疾病方面所做的工作及其科研成果。

       张炜教授:CAH的诊疗方案及助孕

                                                         

       先天性肾上腺皮质增生症(CAH)是由CYP基因突变引起的常染色体隐性遗传病,由于类固醇合成酶缺陷继而导致皮质激素缺乏及继发高雄激素等症候群。张炜教授讲到,21羟化酶(21-OHD)是CAH最常见的类型,17-OHP是21-OHD的特异性诊断指标,首选检查,但21-OHD临床谱带宽,确诊仍需结合临床表现、生化特征、影像学检查等综合考量,并且有利于鉴别诊断。张教授指出,高雄激素、不孕及自然流产、性早熟是NCAH主要的治疗指征,及时诊治有利于生殖健康;个体化监测与处理,必要时联合辅助生殖技术,CAH女性生育结局良好。

       罗雪珍教授:NR5AI基因突变导致的46 XY性发育异常病例的临床诊治

                                                                                

       复旦大学附属妇产科医院罗雪珍教授详细介绍了一例以青春期出现外生殖器男性化表现而发现的NR5A1基因突变导致46 XY性发育异常病例的诊断过程,通过层层面纱的揭开,展示了NR5A1基因突变导致性发育异常(DSD)的作用机制,同时也分享了NR5A1基因突变导致46 XY性发育异常病例与5aRD病例在致病因素、遗传方式、影响环节、激素特点、临床表现等方面的差异,为鉴别诊断提供了临床思路。罗教授总结到,NR5A1基因突变是DSD的主要原因,患者表型广泛,基因诊断是唯一的确诊方法,FSH升高及FSH/LH比值明显升高有助于确诊。

        张炜教授:GnRH脉冲治疗在生殖内分泌疾病中的临床应用

                                                        

       工智能控制的微型GnRH输入装置,通过脉冲皮下注射GnRH类似物的方式,模拟下丘脑GnRH生理性脉冲分泌模式,从而达到疾病治疗目的。张炜教授结合指南建议、研究进展及临床病例,分享了GnRH脉冲在治疗下丘脑闭经、原发性闭经、PCOS等疾病中的应用现状及前景。

       管隽教授:Albright综合征一例

                                                       

       复旦大学附属妇产科医院管隽教授根据患者症状及文献报道,抽丝剥茧地分析了McCune-Albright综合征(MAS)病例诊断及治疗,并总结归纳了该类疾病的诊疗特点。管教授指出,MAS为罕见的散发性非遗传性疾病,由于胚胎形成过程中GNAS1基因错译而发病,外周性性早熟、不规则咖啡斑、骨纤维异常增值为典型的三联征,不规则咖啡斑往往最早出现,需高度重视;取病变组织(皮肤除外)辅助基因检测可提高诊断效能。目前对MAS患者主要是对症治疗,其自发性卵巢囊肿不考虑手术治疗,以药物治疗为主。

       雷彩霞教授:染色体及基因异常与复发性流产

                                                        

       复旦大学附属妇产科医院雷彩霞教授分析了遗传性疾病(单基因疾病、多基因疾病、染色体疾病)与复发性流产的密切关系,并分享相互易位、单基因疾病、易位合并单基因疾病的三个案例。雷教授总结到,对于复发性流产患者,重视对遗传因素的检测,建议保存流产样本进行遗传学检测,明确本次流产的确切原因,同时进行遗传咨询。

                                                         

                                                   张炜教授闭幕致辞

       张炜教授在闭幕致辞中表示,两天的学习班圆满结束,线上观看累计达8万人次。在两天的学习班中,组委会精心安排了27个专题课程和多个病例分享,希望参会的学员能够提升诊疗水平,帮助更多的患者获益;此外在去年罕见病公益活动的基础上,今年设立了罕见病专题论坛,希望帮助广大妇科临床医生,尤其是妇科内分泌医生提高罕见病的诊疗水平,希望未来罕见病的诊疗水平能够有所提高。再次感谢医院领导、妇产科同道给予的支持,也感谢线上线下学员对学习班的关注,期待明年再相见!

       主持风采

                                                      

                                                       

       精彩花絮
                                                                           

                                                                            

                                                                             

 

                                                                                                                                                                           (文/张炜、夏和霞)