畅开急诊绿色通道，多学科通力合作

畅开急诊绿色通道，多学科通力合作
疫情期间，为妊娠合并宫颈癌患者打开生命双通道

       “在奥米克戎肆虐、上海封控的当下，我能顺利分娩并逐渐康复，身体状况明显好转，真的是太感谢红房子医院了。”我院近期收到的一封感谢信里，形容自己“急不可耐地要写下肺腑之言”的佳妮（化名）如此写道。就在三天前，经多个科室及团队的通力合作，妊娠合并宫颈癌患者佳妮顺利诞下了一名健康的女婴，并成功接受了宫颈癌的手术治疗。
 
       孕早期一过性出血，竟是宫颈癌先兆
       41岁的佳妮在经历波折之后终于怀上了二胎。原以为生活从此阳光灿烂，但在外院建卡时却查出HPV高危型16、52阳性，宫颈高级别鳞状上皮内病变，即不能排除恶性肿瘤的可能，整个家庭顿时被乌云笼罩。但这一切并非没有预兆，回想起孕早期曾有过的一过性出血，佳妮这次不敢再大意，慕名来到了红房子妇产科医院宫颈科汪清主任的门诊。汪主任建议她先作病理会诊界定病变的良恶性。然而妇科病理专家周先荣教授会诊后认为情况不容乐观，在他的建议下，汪清主任为佳妮再次作了阴道镜检查。而这一次，幸运并没有从天而降，病理明确佳妮罹患宫颈局灶浸润性鳞状细胞癌，且阴道壁也存在病变。对佳妮一家来说，这个打击有如天塌。
       为了确定后续的治疗方案，须尽快作LEEP锥切术以明确肿瘤期别，但对于妊娠期的女性而言，宫颈处于充血状态，不仅增加了手术的难度，同时也会引起出血甚至流产等一系列不良后果。有着丰富经验的汪清主任顺利地为佳妮作了LEEP刀锥切手术，而术后病理再一次提示，宫颈鳞状细胞癌，浸润小于1mm，切缘见原位癌累及，阴道穹窿鳞状细胞原位癌。
       矛盾又一次摆在眼前：切缘阳性，期别无法明确，接下来到底是该化疗还是随访到分娩后再行处理？尽管癌魔来势汹汹，但为人母的倔强还是让佳妮在近乎绝望中希望能寻求到最佳治疗方案，她的保胎意愿十分强烈。
 
       优势团队多科会诊，不幸中尚存曙光
       这一次，佳妮将希望寄托在了医院宫颈癌及癌前病变一体化团队的领衔专家华克勤教授身上。作为妇科肿瘤领域的知名专家，华克勤教授带领的团队在妊娠宫颈癌的处理上有着极其丰富的经验，早在2013年，就完成了世界首例中孕期应用微创技术保留胎儿、保留子宫宫颈根治手术，目前已经建立了一套完整的妊娠宫颈癌诊治流程，对各个期别的处理都积累了丰富的诊疗经验。华教授一直致力于宫颈癌患者的保育，并以更人性化的目标为患者达成为人母的美好心愿。
       对佳妮的具体情况作了详细评估后，慎重起见，华克勤教授联系了产科、宫颈科、病理科、化疗以及放射相关专家，进行了一次多学科会诊（MDT），决定再次行宫颈LEEP锥切手术，以明确期别，决定后续治疗方案。
       连续两次行LEEP手术，这对于普通女性来说都有着较大的风险，更何况是处于妊娠期的孕妇。凭借过硬的技术，汪清主任再次顺利完成了手术。这一次，佳妮的运气总算没有脱节。术后病理证实锥切切缘阴性，诊断为宫颈鳞癌IA1期，也就是说，她可以在严密监测中随访至分娩。
 
        一体化救治流程， 完善预案确保预后
       在红房子医院，对妊娠合并宫颈癌的诊治已经形成了一套完整的一体化救治流程以及一个集结妇瘤科、宫颈科、产科、病理科、新生儿科、麻醉科等多学科的诊治团队。当此类孕妇前来就诊时，宫颈科首先完善检查并作出初步诊断，在此基础上，妇科团队会对患者具体情况做一评估，随后据之选择孕期化疗、手术或随访等具体方案，同时产科介入严密监测。介于此类孕妇早产的可能性很大，产科特别安排了早产组与团队对接。如果在随访中情况较稳定，则产科会在孕34周时便作分娩前准备，包括提前进行促胎肺成熟的相关治疗、请妇科团队的专家会诊以及请新生儿科评估胎儿预后。
       在佳妮随访期间，华克勤教授团队专门组建了微信群，严密监测佳妮的病情。可喜的是一切都在可控范围内，完成32周的定期复查后，经过华克勤教授的评估，建议佳妮34周入院待产。
       世事总是难以预料，上海的疫情形势日益严峻，而佳妮也因此无法顺利入院。为了缓解佳妮焦虑的情绪，华克勤教授团队的医生们实时发去医院最新的诊疗政策，并鼓励她在家里积极待产。同时，为了随时应对可能发生的突发情况，团队提前做好了预案。
       刚满35周的这天凌晨，佳妮突发胎膜早破，尽管是在意料之内，但此时的佳妮却无法提供有效核酸检测报告。收治入院迫在眉睫！本着应收尽收的原则，医院急诊立即启动绿色通道，按照流程为佳妮进行了紧急核酸采样和抗原检测，立刻将至收入隔离病房，在等待核酸报告的同时，产科开始着手作分娩前促胎肺成熟等准备。
       但意外总是来的猝不及防。当天下午，刚吃过午饭，宫缩便不期而至。考虑到佳妮为经产妇，产程较快，同时为疤痕子宫，产科决定立即为其施行剖宫产，并紧急联系妇科同步施行宫颈癌手术。然而由于事发突然，正在封环内待命的医院妇科部副部长孙红教授接过了接力棒。
 
       无缝衔接 两台手术后的重生
       鉴于已进食午餐，为了降低吸入风险，麻醉科胡建英副主任医师经过评估后决定为其采取半麻的方式，以保证母婴安全，但这对医生的技术而言则是更大的考验。一切准备就绪后，手术开始了。母体病理产科彭婷主任医师及李瑞霞副主任医师一马当先，新生儿科同时做好了应急抢救准备。划皮、进腹、娩出，一声响亮的啼哭响彻手术间，女宝，3120g，Apgar评分9分，漂亮的成绩单让所有参与了这场救治的医务工作者无比欣慰。
       生命诞生的现场，也是手刃肿瘤的战场。剖宫产一结束，等候在侧的妇科孙红主任便立即上台，为妈妈的安危奋力一搏。刚分娩后的子宫较正常大数倍，且血供十分丰富，操作中稍有不慎就会引起大出血危及产妇生命。且佳妮刚生产后的盆腔器官均充血明显；再加上之前接受过两次LEEP手术，宫颈宽大、粗短、质脆，非常容易引发出血。
       凭借着丰富的手术经验，孙主任为佳妮顺利施行了全子宫及双侧输卵管切除术，考虑到术前阴道穹窿有病变累及，一并切除了部分阴道。术中标本送快速冰冻检查，以进一步明确了宫颈病变累及程度和阴道切缘累及情况，病理科很快回复结果，宫颈未见明显浸润性病变残留，这意味着佳妮暂时不用扩大手术范围进行广泛手术和盆腔淋巴结清扫，并且可以保留卵巢；不过冰冻提示阴道切缘仍有高级别癌前病变，于是孙主任再次切除了部分阴道壁保证了病灶的完整切除无残留。
 
       手术顺利结束后的第三天，正在康复中的佳妮抑制不住感激的心情给红房子的医护们写来了感谢信。“孕期的症状一定不能忽视，至于孕检，即便是在疫情期，该完善的检查也不能遗漏。”华教授说，“尽早发现肿瘤的蛛丝马迹，有助于改善预后，为母亲和胎儿打开两条生命的绿色通道。”
对于罹患宫颈癌的患者而言，保留生育功能及内分泌功能，不仅让做母亲成为了可能，同时更使得日后的生活品质大大提高。截止目前，在红房子医院的多科协作下已完成宫颈癌保留生育功能手术1000多例，复发率仅0.1％，完成生育340多例，活产率达33%。