（2023-03-07 上海大众卫生报）以爱之名 守护健康

以爱之名 守护健康
人间三月芳菲始，“红房子女神”话你知
日期：2023-03-07     来源：上海大众卫生报（关注8-9）    作者：华克勤

         勿以病小而不为，及时就诊爱自己
       问：痛经是不少女生每个月的噩梦，但因为常见，所以容易“见怪不怪”。有人说，吃些止痛药，忍几天就好了，是这样吗？
       华克勤：痛经分为两种，一种是原发性痛经，从开始有月经的时候就痛，没有什么病变，只是单纯的痛；另一种是继发性痛经，也就是后天才有的。继发性的痛经很可能是因为器质性的病变，常见的如子宫内膜异位症、子宫腺肌症，往往让很多女性痛不欲生。正常的子宫内膜会周期性地增生脱落，形成规律的月经。但并不是每个人的内膜都“老老实实”待在宫腔里。有人的内膜组织喜欢“乱跑”到子宫肌层，就是子宫腺肌症；跑到子宫外面去，就形成子宫内膜异位症。但不管跑到哪里，随着体内激素水平变化，子宫内膜都同样会出现周期性的增生和出血，而引起严重的痛经，甚至造成月经过多和不孕。
       所以，无论哪一种痛经，都没必要一忍再忍，应该赶紧就医，明确病因，有病变的及时治疗，这才是爱自己的最佳表现。
       问：因为月经失调，需要做宫腔镜。可对于未婚女性而言，能做宫腔镜吗？
       华克勤：其实，做宫腔镜不一定会损伤处女膜，一味拒绝宫腔镜则可能会耽误疾病治疗。为什么月经失调需要做宫腔镜进一步检查呢？因为月经失调看似常见，却也是子宫内膜异常的典型信号之一，而宫腔镜相当于用放大镜查看子宫内的具体情况。宫腔镜途经阴道、宫颈，最后进入子宫腔，可以发现宫颈管及宫腔内的各种异常，包括宫颈和宫腔内是否有赘生物、宫腔的大小结构是否异常、双侧输卵管开口是否正常、子宫内膜是否正常等。由于宫腔镜从阴道进入，操作时如果损伤处女膜，可以按患者要求，直接在术后做处女膜修补。再次提醒，年轻女性如果连续超过三个月出现月经失调，一定要及时就医，该做的检查要尽早做，毕竟跟处女膜比起来，健康和生命才更重要。

       防微杜渐不可少，筑牢健康防护墙
       问：过早性生活，是否容易患宫颈癌？
       华克勤：绝大多数宫颈癌是由于高危型的人乳头状病毒（HPV）持续感染引起的，而HPV最主要的感染途径就是性生活。如果过早性生活，由于宫颈上皮尚未发育成熟，局部抵抗力弱，容易造成HPV感染。同时，过早性行为还容易对尚未发育成熟的阴道造成损伤，诱发多种阴道炎症，增加高危HPV持续感染的风险。
       初次性生活年龄小于17岁的女性，发生宫颈癌的风险为21岁及以上女性的2倍。初次性生活年龄为17～20岁的女性，发生宫颈癌的风险为21岁及以上女性的1.5倍。另外，过早性生活、多个性伴侣、吸烟等都被列为宫颈癌的高危因素，这些行为都会降低人的免疫力，增加HPV感染概率。
       问：是不是打了HPV疫苗，就和宫颈癌“绝缘”？
       华克勤：宫颈癌是一种病因明确的恶性肿瘤，99%以上的宫颈癌是由于高危 HPV 病毒持续感染引起的。所以，预防高危型 HPV 病毒的持续感染，能杜绝大部分宫颈癌的发生。
       接种 HPV 疫苗虽然无法治疗已经发生的感染，但确实是一个非常有效的预防措施。很多研究已显示，即使感染过HPV，再接种HPV疫苗还是能为人体提供保护力，免于感染其他病毒亚型或再次感染同种病毒亚型。目前，HPV疫苗分为二价、四价、九价，数字越大，能预防HPV病毒类型也就越多。
       九价HPV疫苗既覆盖7种高危型（HPV16、18、52、58、31、33、45），又覆盖两种低危型（HPV6、11）。其中，HPV52、58是在我国女性中最“流行”的高危亚型。
       所以，在年龄不受限制的情况下，越早打九价，效果越好。不过，由于目前 HPV 疫苗无法覆盖所有的高危 HPV亚型，同时少部分的宫颈鳞癌和宫颈腺癌可能与HPV感染无关，所以即使打了九价疫苗，也不意味着100%保险。对于有性生活的女性，还需要定期做宫颈癌筛查。
       问：子宫肌瘤变性，是指恶变了吗？
       华克勤：子宫肌瘤是女性常见的良性肿瘤。据统计，育龄女性中大约有 25%～33%患此类疾病，而且多发性比单发的肌瘤更常见。
       既然是良性肿瘤，为何还会变性？变性和恶变是一回事吗？其实，子宫肌瘤持续生长的过程中，会由于营养血供的变化或肌瘤内部细胞的分化，引起一系列外观上的改变。改变分为两种情况，一种是良性改变，比如水样变性、钙化、红色变性等改变最常见；另一种是肉瘤变，概率小于1%，也就是恶变。所以，子宫肌瘤“变性”不等于恶变，需要病理诊断，明确性质。
       问：在体检中，有个肿瘤标志物——CA125和妇科肿瘤息息相关。CA125高于正常值，需要进一步检查吗？
       华克勤：现在很多女性的常规体检里都包含 CA125项目，不少女性因为发现C215升高非常焦虑。
CA125这个指标虽然敏感性非常高，但特异性较低，引起它升高的常见原因，包括子宫内膜异位症、经期、各类炎症、妊娠期及其他一些良性疾病。一般来说，CA125超过正常值的数倍，可能还要考虑某些恶性肿瘤，比如卵巢癌、腹膜癌、输卵管癌、子宫内膜癌、乳腺癌等。良性疾病C125升高的幅度比较小，很少有超过200，当然数值高也不一定就是恶性。
       不过，有三类女性如果发现 CA125 升高，要特别小心：一是有卵巢癌、乳腺癌家族史者，二是绝经后女性，三是青春期前的女孩。
       问：畸胎瘤是“怀了怪胎”吗？还是“同卵兄弟姐妹”？
       华克勤：都不是。女性卵巢畸胎瘤是一种常见的卵巢生殖细胞肿瘤，分为成熟型畸胎瘤（即良性畸胎瘤）和未成熟型畸胎瘤（即恶性畸胎瘤）。
       成熟型畸胎瘤中含分化完全的人体组织，包括皮肤、头发、牙齿、骨骼等。而未发育成熟的畸胎瘤分化程度不一，还有不成熟的神经成分，这些不成熟的神经成分越多，肿瘤的恶性程度也就越高。
       但患者也不必过于紧张，卵巢畸胎瘤95%～98%为良性，只有2%～5%为恶性。大家要注意的是，畸胎瘤一旦形成，不会自然消失，也没有任何药物可以有效治疗，所以手术是最佳治疗手段。
       问：已绝经的女性，又出现阴道出血现象，是怎么一回事？
       华克勤：临床上，40岁以后，停经超过一年，排除怀孕就可诊断为绝经。此时，卵巢功能停止，女性体内没有雌性激素的变化，子宫内膜也不会发生周期性的脱落，即呈现出一种永久性的无月经状态。
       绝经后再出血，不仅不值得惊喜，反而要高度警惕，这可能是某些疾病的信号。如果出血来源于阴道，可能是老年性阴道炎；如果出血来源于宫颈，最常见的就是宫颈息肉或者宫颈癌前病变；如果出血来源于宫腔，最常见的是子宫内膜炎、子宫息肉、子宫内膜癌，尤其是子宫内膜癌，偏爱绝经后的女性。
       提醒大家，面对妇科恶性肿瘤，女性朋友要未雨绸缪，事先筑好健康防护墙。

       网传谣言勿轻信，良好习惯记心间
       问：听说子宫肌瘤患者不能喝豆浆，因为豆浆里有雌激素，会刺激肌瘤增大，这是真的吗？
       华克勤：子宫肌瘤在女性中比较常见，它是一种刺激所依赖的良性肿瘤，而大豆中含有大豆异黄酮这种植物雌激素，由于名字中含有雌激素，所以一直以来都蒙受“不白之冤”。
       事实上，植物雌激素在体内的作用跟人类的雌激素并不相同，它有神奇的双向调节作用。体内雌激素水平高了，植物刺激素就能帮助适当降低；水平低了，又能适当提高。所以，爱喝豆浆的朋友可以放心喝。
       问：花青素、葡萄籽、叶黄素，越来越多女性保健品让人眼花缭乱，怎么看待保健品问题？
       华克勤：我相信很多女性朋友都或多或少吃过保健品，不管宣称“美容养颜”还是“延年益寿”的。最重要的一点是，要认识到保健品的本质是一种食物，不具备像药品一样的治疗功能。如果真有人说保健品能治病，请不要相信。
       在门诊中，一些女性患者服用保健品后出现阴道流血的症状，很可能是吃了有雌激素的保健品，这些带有高含量雌激素的保健品可能让人觉得“皮肤细腻、更有光彩”，但长时间服用会刺激子宫内膜。单一外源性雌激素长期刺激，发生子宫内膜癌的风险会增加 10～30 倍。所以，女性朋友与其花重金依赖保健品，还不如养成健康生活习惯。
       问：听说很多妇科疾病都比较青睐丰满的女性，这是真的吗？
       华克勤：没错。目前公认有 17 种肿瘤与肥胖相关。其中，与子宫内膜癌的关系最密切。因为富态的人普遍脂肪多，而脂肪细胞中的有种物质叫芳香化酶，它会使体内的雌激素水平增高，雌激素刺激子宫内膜，就容易引起内膜的异常增生。有少数运气特别不好的人，最终发展为子宫内膜癌。
       因此，我们要保持健康的生活状态，合理饮食、适度锻炼、规律作息，而已有肥胖、糖尿病、高血压、月经失调、排卵后或绝经后又出现阴道流血，有雌激素暴露时间过长相关因素、有相关肿瘤家族史的人，更需要引起警惕。

       小心呵护避误区，异常妊娠早就医
       问：目前不想要孩子，应该采用哪种方式有效避孕？
       华克勤：首先要明确，体外射精、安全期避孕、紧急避孕药、半程带避孕套等都是不靠谱的避孕方法，有很高的失败率而导致意外怀孕。很多没有生育计划的女性最终只能来做流产，不管“人流”还是“药流”，都对身体有伤害。
       其实，靠谱的避孕方法有很多，比如全程使用避孕套，避孕效果可达到98%左右；宫内放置节育器俗称“放环”，避孕效果达到95%以上。事后5天内放铜环可紧急避孕，避孕效果为99%；皮埋或长效避孕针的避孕效果接近99%。
       还有复方短效避孕药，效果接近98%，并有很多额外的功效，在妇产科领域应用广泛，可以调经，治疗痛经、多囊卵巢综合征，预防痘痘、子宫内膜异位症、子宫腺肌症，降低子宫内膜癌、卵巢癌和结肠癌的风险。
       问：妊娠时发现出血了，医生说有“葡萄胎”的可能？什么是“葡萄胎”？
       华克勤：“葡萄胎”又叫水泡状胎块，由于肿大的绒毛被串起来，就像葡萄一样晶莹剔透，由此得名。
       要注意的是，葡萄胎根本不是正常的胚胎。一旦发现，就要及时清宫。患者最常见有两种情况，一是停经8～12周开始阴道出血；二是子宫异常的增大变软，因此肚子就更大，往往看起来比实际的孕周还要大。无论完全性还是部分性的“葡萄胎”，都是良性疾病，虽有一定的概率会恶变，但此类肿瘤经过规范化疗能治愈。